Огляд найкращих доказових методів підтримки ентерального та парентерального харчування для недоношених
Внески: (I) Концепція та дизайн: Усі автори; (II) Адміністративна підтримка: Усі автори; (III) Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: відсутні; (IV) Збір та збір даних: М. К. Тоен; (V) Аналіз та інтерпретація даних: Усі автори; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.
Анотація: Моніторинг харчування повинен залишатися пріоритетом для немовлят з дуже низькою вагою при народженні, які мають високий ризик дефіциту поживних речовин та порушення росту. Дослідження демонструють, що у 50% немовлят Північної Америки спостерігається позаутробна недостатність росту, що в першу чергу пояснюється неадекватним харчуванням. Отже, метою цього огляду є визначення найкращих практик управління ентеральним та парентеральним харчуванням для недоношених новонароджених
Отримано: 20 вересня 2018 р .; Прийнято: 25 вересня 2018 р .; Опубліковано: 23 жовтня 2018 р.
Вступ
Огляд літератури
Наступні деталізують рекомендації та оптимальні практики для покращення доставки їжі для недоношених дітей з дуже низькою вагою.
Парентеральне харчування
Показання
Поза проблем шлунково-кишкового тракту або перфузії, Американська академія харчування та дієтології (І) в першу чергу рекомендує застосовувати ПН у немовлят, народжених th% на вагу (9). Вище раннє дозування не тільки сприяє поліпшенню енергозабезпечення, але згодом пов'язане з поліпшенням набору ваги та меншою частотою ретинопатії недоношених (10). Історично дозування інтраліпідів може затримуватися або повільно просуватися на основі неоднозначних повідомлень про його зв'язок із такими наслідками, як хронічне захворювання легенів, легенева гіпертензія або сепсис (4). Однак у недавньому огляді Салами та співавт. стосовно внутрішньоліпідного застосування недоношеним немовлятам, вони підсумували, що користь від раннього та більш високого дозування значно перевищує будь-який потенційний ризик (11). Вони також ставлять під сумнів повільне прогресування внутрішньоліпідного дозування, оскільки кілька досліджень демонструють відповідну толерантність до недоношених та недоношених новонароджених, коли дивляться на ліпіди як мінімум 2 грами/кг/день (11). Вони також повідомляють, що повільне просування не покращує рівень очищення (11).
Клінічно гіпертригліцеридемія може розвинутися у найменших немовлят, найчастіше збігаючись, коли зберігається значна гіперглікемія. У цьому випадку можна контролювати рівень тригліцеридів. Максимальна норма вмісту тригліцеридів недостатньо чітко визначена і залишається змінною в одиницях. У Салама та ін. огляд, 250–300 мг/дл можна емпірично вибрати, при цьому 400 мг/дл є потенційним рівнем насичення ліпідів (11). Використання вищих допустимих рівнів забезпечує більше важелів для продовження вищого дозування ліпідів та забезпечує покращене енергозабезпечення. Є мінімально доступні рекомендації щодо лікування ліпідів, коли присутня гіпертригліцеридемія. Слід мати на увазі, що зменшення дозування ліпідів згодом призведе до зменшення калорійності, тому в ідеалі кількість інтраліпідів не зменшиться більш ніж необхідне. Клінічний досвід свідчить про те, що рівень ліпідів швидко очищається у немовлят з дуже низькою вагою, тому повне усунення ліпідів лише додатково сприятиме дефіциту харчування. І рекомендує зменшити дозування ліпідів на 0,5–1,0 г/кг/добу у випадках високих тригліцеридів (які вони встановлюють як> 200 мг/дл) (4).
Інтраліпідний тип, дозу та час можуть змінюватись у випадках, коли значне ентеральне харчування неможливе або прогресує холестаз. І пропонує циклічне введення ПН для запобігання кон’югованій гіпербілірубінемії, хоча додаткові подробиці щодо цього відсутні (12). У випадках кон'югованої гіпербілірубінемії ліпіди можуть циркулювати щодня протягом 12 годин, щоб забезпечити кліренс печінки. Загальну добову дозу ліпідів також можна зменшити до не менше ніж у середньому 0,5–1,0 грам/кг/добу, щоб запобігти дефіциту незамінних жирних кислот (4). Проте це залишається менш рідкісним явищем у популяції немовлят з дуже низькою вагою, які отримують раннє введення та просування повноцінного ентерального годування. У разі виникнення холестазу або очікуваної тривалої ПН необхідно враховувати клінічні рішення щодо типу внутрішньоліпідного застосування. Доступні альтернативні варіанти включають Омегавен або SMOFlipid, які містять більшу кількість жирних кислот Омега 3 порівняно з Омега 6 жирними кислотами (12-14).
Білок
Рекомендований парентеральний білок для недоношених дітей складається з початкової дози 2–3 г/кг/добу, перехідної дози 3,5–4,0 г/кг/добу, з максимальною безпечною дозою 4,0 г/кг/добу (4). І повідомляє, що початок інфузії амінокислот протягом перших 24 годин життя сприяє позитивному балансу азоту, при цьому до 3,0 грам/кг/день є безпечною початковою дозою (4). Довготривалий вплив високих доз не продемонстрував чітких переваг на основі наявної в даний час літератури. Крім того, результати парентерального забезпечення білками> 4,0 г/кг/день не були широко вивчені. Однак зацікавили Loui та ін. спрямована на досягнення цілі 4,5 г (досягнута ціль 4,3 г/кг/день) парентерального білка/кг/добу для немовлят 180 мг/дл) або коли швидкість інфузії глюкози повинна бути обмежена менше 6 мг/кг/хв до сприяти евглікемії (4). Загалом, консенсусні рекомендації щодо лікування гіперглікемії у немовлят з низькою масою тіла при народженні в даний час залишаються безрезультатними (21).