Огляд нехірургічного та хірургічного лікування та роль інсуліносенсибілізуючих агентів у

З відділення акушерства та гінекології, лікарні Національної гвардії короля Фахада та

* Ахмед М. Салех, відділ акушерства та гінекології, репродуктивна ендокринологія та лікарняна лікарня ЕКО, лікарня національної гвардії ім. Короля Фахада, Ер-Ріяд, Саудівська Аравія e-mail: [email protected] Шукати інші статті цього автора

Департамент біологічних та медичних досліджень, Спеціалізована лікарня і дослідницький центр Кінга Фейсала, Ер-Ріяд, Саудівська Аравія

З відділення акушерства та гінекології, лікарні Національної гвардії короля Фахада та

Анотація

Завдання. Оглянути нехірургічне та хірургічне лікування та роль сенсибілізуючих інсулін засобів у лікуванні ановуляторних безплідних жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).

Матеріали і методи. Термін пошуку підфертильних жінок з ановуляцією та СПКЯ був використаний для ідентифікації рандомізованих контрольованих досліджень. Нерандомізовані контрольовані дослідження були виявлені за допомогою комп’ютерних пошуків MEDLINE та EMBASE протягом 1980–2002 років.

Результати. У жінок із ожирінням СПКЯ втрата ваги> 5% від ваги перед лікуванням відновлює менструальність у 89%, з них 30% досягли спонтанної вагітності. Було підраховано, що 75–80% ановуляторних жінок СПКЯ реагуватимуть на кломіфен цитрат (КК), а 35–50% досягнуть вагітності. Для резистентних до СС СПК жінок (20–25%) CC + метформін (1,5 г/день) протягом 3–6 місяців має 70% шансів на відновлення регулярних менструацій та овуляції та 23% шансів на вагітність. Лапароскопічне буріння яєчників (LOD) може бути запропоноване стійким до СС жінкам ПКЯ. Статистично значущої різниці в швидкості овуляції після ЛОД з електрокоагуляцією та лазером не було [83% проти 77,5%; коефіцієнт шансів (АБО) 1,4; 95% ДІ 0,9–2,1], тоді як був сукупно вищий коефіцієнт вагітності через 12 місяців після операції (65% проти 54,5%; АБО 1,5; 95% ДІ 1,1–2,1).

Висновок. Дієта та фізичні вправи з подальшим КК повинні застосовуватися для нехірургічної індукції овуляції. Для резистентних до СС СПК жінок метформін може бути включений у поетапний підхід перед хірургічним підходом. LOD з електрокаутеризацією перевершує лазерне буріння та терапію гонадотропіном.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є поширеним та неоднорідним станом, що вражає 6–10% жінок репродуктивного віку та 35–40% безплідних жінок (1–3). Це найчастіша причина хронічної ановуляції (4). У пацієнтів також можуть спостерігатися порушення менструального циклу (зазвичай оліго- або аменорея), гірсутизм, вугрі або їх поєднання. Лікування цього стану, як правило, призначається для полегшення симптомів, що призводять жінок до медичної допомоги, таких як безпліддя або гірсутизм. Взаємозв'язок між пов'язаною з СПКЯ гіперандрогенемією, інсулінорезистентністю та гіперінсулінемією визнано важливим фактором репродуктивних відхилень (6, 7). У жінок із СПКЯ спостерігається підвищена поширеність порушень толерантності до глюкози (35–40%) та поширеність відвертого цукрового діабету 2 типу (7,5–10%) (8, 9).

Крім того, довгострокові ризики метаболічних наслідків у жінок із СПКЯ, які характеризуються інсулінорезистентністю, також збільшуються, включаючи дисліпідемію, гіпертонію та ішемічну хворобу та карциному ендометрію (5, 8, 9).

Діагностика

Багато дослідників у Європі використовували характерні ультразвукові ознаки (10), тоді як інші використовували біохімічні критерії: 1) рання фолікулярна фаза (дні 2–5 менструального циклу) лютеїнізуючий гормон плазми до фолікулостимулюючого гормону (ЛГ: ФСГ) = 2: 1; 2) концентрація ЛГ> 10 МО/л; 3) підвищений рівень андрогену в сироватці крові (тестостерон = 2,5 нмоль/л, андростендіон = 10 нмоль/л або індекс вільного андрогену> 4), за винятком інших ендокринних розладів, включаючи некласичну гіперплазію надниркових залоз, андроген-секретуючі пухлини, синдром Кушинга, гіперпролактинемія та дисфункція щитовидної залози (11).