Оксарбазепін (Трилептал); Псих
Оксарбазепін є дуже привабливою альтернативою карбамазепіну, за винятком одного - він не працює ніде поблизу.
Коли я вперше написав цю сторінку 10 років тому, окскарбазепін виглядає перспективною альтернативою. Ми використовували карбамазепін роками, і з цим були деякі суттєві загальновідомі проблеми. Здавалося, можливо, окскарбазепін позбавить нас деяких з цих проблем.
На жаль, за останні 10 років я усвідомив, що жоден з моїх пацієнтів недостатньо добре справився з оксарбазепіном, щоб приймати його самостійно, ні з чим іншим. Я перевів багато пацієнтів з оксарбазепіну на карбамазепін і бачив, як вони працюють набагато краще. Тож я взагалі припинив застосовувати окскарбазепін.
Оксарбазепін має ту перевагу, що не вимагає аналізів крові. Це робить його привабливим для дитячої/підліткової психіатрії, де клієнти не дуже люблять застрявати голками. На жаль, я думаю, що для того, щоб уникнути лабораторного тестування, пацієнтам дають ліки, які просто так само не будуть працювати.
З цим вступом, ось що я написав у 2003 році з декількома переглядами, щоб відобразити цю зміну думки з цього приводу.
Оксарбазепін/Трилептал насправді не є «новим» ліками. Це просто старий, карбамазепін/тегретол із закріпленим на ньому киснем. Цей кисень вирішує проблему, яка утримувала карбамазепін третім вибором порівняно з літієм та дивальпроексом/депакоте: тенденція до зменшення лейкоцитів, які є вашими клітинами, що борються з інфекцією.
Оксарбазепін також викликає побічні ефекти рідше, ніж карбамазепін. Повільно підвищуючи дозу, люди, здається, можуть майже повністю уникнути нудоти та запаморочення, які перераховані як побічні ефекти цього препарату. Однак, коли доза наближається до того, що люди можуть терпіти, запаморочення та когнітивне уповільнення/притуплення є загальним явищем. Зазвичай це обмежувальні фактори того, наскільки високо ми можемо підштовхнути дозу. Мало хто з моїх пацієнтів зміг впоратись із 1800 мг, що становить приблизно 3/4 номінальної максимальної дози (2400 мг); більшість людей в кінцевому підсумку отримують приблизно 1200-1500 мг, і навіть тоді вони мають певну нечіткість. Щоб уникнути того, що більшість людей повинні дотримуватися 1200 мг на добу або менше, і тоді це працює не так добре, як слід (моя думка; ви зрозуміли, що я віддаю перевагу карбамазепіну?)