Оновлення щодо варіантів ендопроменевого лікування баріатричних часів ожиріння
Емі Ча, доктор медицини; Стейсі А. Бретауер, доктор медичних наук; Доктор медицини Аврора Прайор; та Біпан Чанд, доктор медицини
Редактор рубрики: Марк Бесслер, доктор медицини
Ця поточна рубрика досліджує сучасні дослідження хірургічних та клінічних аспектів лікування ожиріння та навчає фахівців з баріатричної допомоги найсучаснішій, конкретній інформації про нові технології у цій галузі. Другою статтею серії "Нові технології" 2009 року є доктор Емі Ча, доктор Стейсі А. Бретауер і д-р Біпан Чанд, усі з Інституту баріатрики та метаболізму, клініки Клівленда, Клівленда, штат Огайо, та доктора Аврори Прайор з Центр зниження ваги і метаболічної хірургії Дюка, Медичний центр Університету Дьюка, Дарем, штат Північна Кароліна. Редактор колонки, доктор Марк Бесслер, провідний орган у хірургічному лікуванні ожиріння, є хірургічним директором Нью-Йоркського пресвітеріанського госпітального центру. Хірургія ожиріння та доцент кафедри хірургії кафедри хірургії, директор лапароскопічної хірургії, Коледж лікарів та хірургів Колумбійського університету, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
ВСТУП
За останнє десятиліття область баріатричної хірургії надзвичайно змінилася. Швидке зростання та підвищений інтерес до цієї галузі можуть бути значною мірою пов'язані із застосуванням малоінвазивних методів, що використовуються в рамках цих складних процедур. Процедури з меншим ризиком, такі як регулювання шлункового бандажу, та безліч доказів, що демонструють безпеку та переваги лапароскопічного шунтування шлунка, підвищили рівень прийнятності до баріатричної хірургії серед пацієнтів та лікарів, що звертаються до них. [1]
В даний час, за оцінками, щорічно проводиться понад 220 000 баріатричних процедур [2]. Це лише 1,6 відсотка з 13 750 000 осіб із патологічним ожирінням у Сполучених Штатах [3], які відповідають критеріям NIH щодо баріатричної хірургії, і все ще існує багато перешкод для доступу пацієнтів та прийняття цих процедур.
Існує багато причин низького рівня проникнення баріатричної хірургії, багато з яких виходять за рамки цієї статті. Однак можна з упевненістю сказати, що не було визначено жодної оптимальної єдиної процедури, і всі поточні процедури мають пов'язані з цим ризики. [4] Додатковим фактором, який слід враховувати, є те, що в більшості випадків перевагу пацієнта в даний час визначає тип проведеної процедури. Поява менш інвазивних технологій, які можна виконувати ендоскопічно (мабуть, з набагато меншим ризиком), має великий потенціал для залучення нових пацієнтів у цю сферу та поліпшення схеми направлення [1].
Іншим важливим питанням баріатричної хірургії є рецидив і відновлення ваги через 3-5 років після операції. [5]
Декілька пристроїв застосовано до проблем шлункового шунтування після Ру-ен-Y (RYGB) при розширенні стоми, розширенні мішечка або відновленні фістули, намагаючись зменшити ризики та ускладнення, пов'язані зі стандартною ревізійною операцією. [5–7]
Мета цієї статті - переглянути сучасний стан первинної та ревізійної ендолюмінальної терапії для баріатричних пацієнтів.
До цієї ж категорії космічних пристроїв для ендолюмінального обмеження відноситься полімерна таблетка, розроблена BaroNova Therapeutics, Inc. (Фостер-Сіті, Каліфорнія). Ця таблетка потрапляє всередину або доставляється ендоскопічно, розширюється, займаючи простір у шлунку протягом одного тижня, і розкладається, проходячи через шлунково-кишковий тракт. Теоретично це можна приймати через рівні проміжки часу і титрувати на основі відповіді [11]. Хоча ця технологія ще не перевірена клінічно, ця технологія має певні перспективи.
Пристрої для накладання швів та зшивання для ендопроменевого обмеження. Повідомляється про ендоскопічну вертикальну стрічкову гастропластику (VBG) з використанням вертикальної кільцевої гастропластики, створеної за допомогою ендоскопічного швового пристрою, ендоскопічної швейної машини (ESM) (CR Bard, Inc., Murray Hill, NJ), встановленого на кінчику гнучкого ендоскоп. Процедура включає 3-сантиметрове пластикове кільце, пришите до меншої кривизни шлунка на 8 см від переходу GE. Трубка довжиною 8 см створюється уздовж меншої кривизни шляхом ушивання передньої та задньої стінок шлунка за допомогою ЕСМ. Це було виконано лише як техніко-економічне обґрунтування свиней з експлантатом [12]; подальших досліджень не надходило.