ORIF, одна мініпластина для кузова, проста

1. Принципи

Ідеальна лінія остеосинтезу

Ідеальна лінія остеосинтезу в області тіла проходить на вертикальній висоті верхівки зуба від іклової області до косої лінії. Це веде до косого хребта, який переходить у передній зовнішній край рамуса.

Ця лінія розташована безпосередньо під слизово-ясенною борозною, яку можна легко оголити. Товщина кісткової тканини латеральної кори становить приблизно від 6 до 8 мм. Щоб уникнути травмування корінців зуба, для фіксації пластини вздовж цієї ділянки ідеальної лінії остеосинтезу слід використовувати монокортикальні гвинти довжиною менше 6 мм.

Цей метод фіксації однієї пластини протипоказаний у передній частині нижньої щелепи через наявні в цій області сили обертання, які необхідно нейтралізувати. Для нейтралізації цих сил слід застосувати дві міні-пластини.

При задньому переході до кута і рамуса друга пластина трохи нижче косого хребта може бути вигідною у разі зменшення кісткового запасу (наприклад, ураженого зуба мудрості) або значного зміщення перелому.

Особливі міркування

Можливо, доведеться взяти до уваги такі особливі міркування:

Клацніть на будь-яку тему для подальшої деталізації.

2. Вибір підходу

До цих переломів часто можна підходити та лікувати за допомогою внутрішньоротового підходу.

Однак, залежно від складності або тяжкості перелому та/або наявності придатного розриву, може бути вказаний екстраоральний підхід підщелепною дорогою.

3. Скорочення

При ізольованому переломі тіла нижньої щелепи, переважно, застосовують дугоподібний стрижень для MMF. Арковий стрижень забезпечує додаткову стійкість завдяки натяжній стрічці. Це прирівнюється до другої лінії опору, зокрема до кусального навантаження перед лінією руйнування. Стрічка дуги повинна включати принаймні всі зуби в ураженому квадранті щелепи. Не потрібно охоплювати всю зубну дугу.

Кісткові гвинти MMF забезпечують тимчасову фіксацію лише під час операції і не сприяють післяопераційній стабілізації.

Ручне зменшення

Зменшення здійснюється вручну. Оскільки показання до одноразової фіксації міні-пластини обмежуються лише мінімально зміщеними переломами, великих розбіжностей, які слід подолати, не буде.

Утримання редукції за допомогою звичайного затискача ускладнюється, чим далі знаходиться перелом ззаду. Затискачі можна накласти на крихітні попередньо просвердлені отвори у зовнішній корі, які не заважають подальшому розміщенню пластини.

У середній частині тіла і задній частині тіла редукцію можна проводити за допомогою міжщелепних лігатур або вручну за допомогою асистента за допомогою інструменту, наприклад, надкісткового ліфта.

4. Фіксація

Вибір імплантату

Можуть використовуватися різноманітні імплантати. У оригінальній версії Champy використовувалася міні-плита з 4 отворами без центрального простору.

На сьогоднішній день застосовується той самий тип плит. Наступні альтернативи забезпечують подібну або поступово вищу стабільність:

Плита нижньої щелепи з 4 або 6 отворами 2.0 із центральним простором або без нього
4- або 6-отвірні фіксуючі пластини з малим профілем 2.0
4- або 6-отвори середньопрофільні фіксуючі пластини 2.0

Пластина більшої міцності використовується для додаткової стійкості та безпеки.

Додаткова інформація про:

Контур пластини

Контуріруйте пластину відповідно до анатомії поверхні, прилеглої до лінії руйнування з обох сторін, використовуючи гнучкі плоскогубці. Більш довгі адаптаційні пластини слід згинати, починаючи з одного кінця і послідовно рухаючись до іншого кінця. Проміжні щаблі можна перевірити на кістковій поверхні для правильного сидіння.

Нарешті перевірте пластину на точне встановлення на місці.

Просвердлите перший отвір для гвинта

Тримайте пластину за допомогою відповідного інструменту (наприклад, надкостничного ліфта або щипців).

За допомогою свердла 1,5 мм із упором 6 мм свердлити монокортикально крізь отвір пластини поруч із лінією руйнування у передньому фрагменті.

Хірург повинен знати, що кортикальна пластинка може бути дуже тонкою в цій області, і пошкодження корінців зуба все ще можливе навіть при використанні свердла 6 мм із упором.

Вставте гвинт

Вставте гвинт 2,0 мм, довжиною 6 мм. Не затягуйте повністю, доки не буде підтверджено остаточне зменшення та положення пластини.

Вставте другий гвинт

Вставте другий гвинт у отвір поруч із лінією перелому заднього фрагмента. Зараз підкорений ліфт використовується для утримання віддаленого кінця пластини на правильному вертикальному рівні.

Затягніть обидва гвинти.

Пізніше затискач можна зняти.

Додаткове розміщення гвинта

Залиште отвори в пластині гвинтами впорядковано, продовжуючи від отворів пластини поруч із руйнуванням до зовнішніх отворів пластини.