Основні моменти для ведення дитини з протеїнурією та гематурією

1 кафедра педіатрії, Південно-західний медичний центр Техаського університету в Далласі, Даллас, Техас 75235-9063, США

основні

Анотація

Виявлення гематурії або протеїнурії у здорової дитини в іншому випадку може викликати занепокоєння як у сім'ї, так і у педіатра. Етіологія гематурії та протеїнурії включає довгий перелік станів, і детальна обробка може бути вичерпною, дорогою та несуттєвою для більшості пацієнтів. Як буде описано в цій роботі, більшість дітей з протеїнурією або гематурією мають доброякісну етіологію. Першочергова роль педіатра полягає у виявленні гематурії/протеїнурії, визнанні загальних причин гематурії/протеїнурії та, що більш важливо, виявленні дітей із серйозними станами, які потребують своєчасного звернення до нефролога.

1. Протеїнурія

1.1. Вступ

Показано, що поширеність ізольованої протеїнурії, виявленої за допомогою планового аналізу сечі (щупа для сечі), у дітей шкільного віку становить приблизно 10% [1]. Подальше тестування цих дітей не виявило доказів значного захворювання нирок за відсутності як гематурії, так і протеїнурії. Подібні висновки були знайдені в дослідженні, проведеному на здорових підлітках [2]. Незважаючи на те, що ізольована протеїнурія, як правило, є доброякісною, підвищений рівень стійкої протеїнурії може бути показником прогресуючого захворювання нирок і пов'язаний із збільшенням серцево-судинної захворюваності [3–5]. Тому протеїнурія є проблемою для лікаря первинної медичної допомоги щодо розрізнення доброякісної протеїнурії та протеїнурії, що вимагає обробки та направлення до нефролога. У цьому розділі будуть обговорені різні аспекти протеїнурії, включаючи патофізіологію, етіологію та діагностичну обробку пацієнтів з протеїнурією.

1.2. Патофізіологія

Клубочковий фільтраційний бар’єр забезпечує механічний бар’єр між кров’ю та сечовим простором. Цей бар’єр складається з базальної мембрани клубочка, щілинних пор між відростками стопи епітеліальних клітин і фенестрованими ендотеліальними клітинами. Бар'єр клубочкової фільтрації заряджений негативно через наявність глікозаміногліканів та глікокаліксу [6]. Отже, природа частинок, які можуть перетнути цей бар’єр, залежить не тільки від молекулярного розміру частинки, але й від заряду частинки. Переважна більшість білків, що фільтруються фільтраційним бар'єром, реабсорбуються проксимальним канальцем, а решта деградують і виводяться у вигляді низькомолекулярних білків. Близько 30% білків сечі складаються з альбуміну, трансферину, макроглобуліну та розщеплених відфільтрованих білків. Решта білка (70%) - це білок Тамма-Хорсфолла (секретується петлею Генле). Збільшення втрат білка в сечі може бути наслідком підвищеної фільтрації через фільтраційний бар’єр (клубочкова протеїнурія), зменшення реабсорбції з проксимального канальця (канальцева протеїнурія) або збільшення секреції білка з канальців (секреторна протеїнурія).

1.3. Перехідна та переривчаста протеїнурія

Транзиторна протеїнурія пов’язана з лихоманкою, фізичними вправами або стресом і не свідчить про основне захворювання нирок. Коли основний схильний стан вирішується, протеїнурія зникає. Ще однією умовою періодичної протеїнурії, яка викликає занепокоєння у батьків та педіатра, є ортостатична протеїнурія. Ортостатична протеїнурія поширена у дітей старшого віку та підлітків із поширеністю 2–5% [7]. Ортостатична протеїнурія є найпоширенішою причиною протеїнурії у підлітків (75%) [2]. Етіологія постулюється як зміни в гломерулярній гемодинаміці внаслідок постуральних змін, а ортостатична протеїнурія рідко перевищує 1 г/добу. Першим кроком у пацієнтів, у яких спостерігається стійка протеїнурія, є встановлення співвідношення білка креатиніну в сечі на першому ранковому зразку сечі. Інший варіант - збирати розділений 24-годинний збір сечі на основі положення лежачи/лежачи та вертикально, а не часу доби.