Особливі зауваження щодо зниження рівня ліпідів у людей похилого віку
НАС Фарм. 2006; 2: 20-27.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) є основною причиною смерті в США, що становить близько третини смертей на рік, незалежно від статі. 1 Через збільшення частоти та поширеності захворювання, спричиненого старінням, 80% випадків смертності від ІХС трапляються у людей старше 65 років. 2 На підставі прогнозованого швидкого зростання населення старше 85 років до 2030 року прогнозується величезне збільшення загального тягаря ІХС. 2
Хоча стратегії догляду за ІХС у людей похилого віку подібні до стратегій у молодих пацієнтів, медичним працівникам слід враховувати вікові відмінності, такі як коливання захворюваності, зміни фармакокінетики лікарських засобів, більш складне лікування захворювань, спричинене супутніми захворюваннями, та відмінності в уподобання пацієнтів щодо догляду та очікувань щодо здоров’я порівняно з уподобаннями молодих дорослих. 3 Основні ускладнення ІХС включають стенокардію, нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда (ІМ) та раптову серцеву смерть через аритмії. 1 План допомоги пацієнтам похилого віку із ІХС повинен бути сформульований з урахуванням пацієнта. 3 Цю філософію слід збалансувати з посиленням акценту на підтримці або підвищенні функціональної незалежності та якості життя людей похилого віку. 2
Патофізіологія
Хоча мінливість пацієнта до пацієнта не робить ІХС неминучою з плином віку, певні серцево-судинні зміни частіше спостерігаються у людей старшого віку. Накопичені пошкодження ендотелію призводять до збільшення кількості та тяжкості атеросклеротичних бляшок. 3 Ці бляшки або відкладення судинної тканини ліпідів та сполучної тканини зменшують або перешкоджають кровотоку, викликаючи ІХС, цереброваскулярні захворювання (наприклад, інсульт) та захворювання периферичних судин. 4 Взаємозв'язок між високим рівнем холестерину та ІХС добре відомий. 4 Ця стаття зосередиться на спеціальних міркуваннях щодо управління холестерином у літніх людей.
Хоча рівень холестерину зростає з віком, дієта та генетичні фактори також можуть сприяти підвищенню рівня холестерину та тригліцеридів (табл. 1). Дієта з високим вмістом насичених жирів, переклад жирні кислоти (тобто штучно оброблені гідрогенізовані жири) та рафіновані або прості вуглеводи збільшують загальний рівень холестерину у більшості людей. 5 Вживання великої кількості алкоголю та надлишку калорій також може підвищити рівень ТГ. Генетичні фактори людини впливають на швидкість вироблення, використання та виведення жирів в організмі.
Дисліпідемія
Переробка екзогенного харчового жиру в шлунково-кишковому тракті та ендогенний синтез та секреція печінкою ліпопротеїдів, багатих на TG, відома як метаболізм ліпопротеїдів. 2 Фізіологічна регуляція цього процесу забезпечує розуміння патогенезу атеросклерозу та метаболічних механізмів, за допомогою яких терапія може зменшити ризик ІХС. 2
Порушення метаболізму ліпопротеїнів виникають або внаслідок прискореного синтезу, зменшення деградації ліпопротеїнів, або того й іншого. 2 Дисліпопротеїнемія може бути первинною (наприклад, мутація одного гена, полігенетична, мультифакторна) або вторинною щодо інших системних розладів (наприклад, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, нирок або печінки). Невідомо, наскільки неактивність, вторинні фактори (наприклад, ненормальний склад тіла) та ліки (наприклад, тіазидні діуретики, бета-адренергічні блокатори, циклоспорин, глюкокортикоїди) можуть бути пов’язані з дисліпідемією. 6,7
Частинки ліпопротеїнів містять TG, холестерин, складні ефіри холестерину, фосфоліпіди та аполіпопротеїди. П'ять класів частинок ліпопротеїдів у плазмі класифікуються за їх щільністю і включають: хіломікрони (ліпопротеїни дуже низької щільності, ЛПНЩ), ліпопротеїни середньої щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) і ліпопротеїни високої щільності ( ЛПВЩ). Частинки ЛПНЩ з комплексом до глікопротеїну апо (а), відомі як Lp (a), також присутні в плазмі. Загалом концентрації загального холестерину, холестерину ліпобілка низької щільності (ЛПНЩ) та концентрації ТГ зростають протягом третього-сьомого чи восьмого десятиліть життя як у чоловіків, так і у жінок, із більш вираженим підвищенням рівня ЛПНЩ у жінок . 2
За даними Американської асоціації серця (AHA), загальний рівень холестерину 240 мг/дл або вище у дорослих вважається високим, а рівні від 200 до 239 мг/дл - граничними. 8 Згідно з Національним обстеженням здоров’я та харчування III 1988–1994 рр., Рівень ЛПНЩ у дозі 130 мг/дл або вище пов’язаний із вищим ризиком ІХС; Рівень ЛПВЩ нижче 40 мг/дл також пов'язаний з більш високим ризиком ІХС. 8 TG вважаються підвищеними, якщо вони перевищують 150 мг/дл після восьмигодинного голодування. 5 Вторинні причини гіперліпідемії, особливо цукровий діабет (ЦД) та захворювання щитовидної залози та нирок, слід враховувати, коли рівні у багатьох класах ліпопротеїдів у пацієнтів старшого віку є ненормальними. 2
Терапевтичні втручанняДієта, втрата ваги та фізичні вправи: Втрата ваги, аеробні тренування та дієти зі зниженим вмістом насичених жирів та холестерину (дієта AHA, крок 1) широко пропонуються для початкового лікування гіперліпідемії. 2 Дієта AHA забезпечує найбільші абсолютні поліпшення при гіперліпідемії; однак його універсальність у первинній профілактиці ІХС у осіб старше 75 років та у деяких пацієнтів із СД 2 типу ставиться під сумнів. Хоча сувора дієта, що знижує ліпіди, може бути ефективною для пацієнтів літнього віку, це може призвести до або посилити недоїдання. Крім того, неапетитні нежирні дієти можуть спричинити анорексію та призвести до дефіциту поживних речовин. 4 Ускладнення недоїдання енергії білками (наприклад, пролежні, анемія, зниження м’язової сили, інфекції) необхідно оцінювати щодо ускладнень середньої гіперхолестеремії в залежності від пацієнта. 4 Позитивні ефекти дієти AHA та аеробних вправ на інші фактори ризику ІХС (таблиця 2) та якість життя посилюються за рахунок втрати ваги, і їх слід розглядати, якщо це доречно, як частину загального плану лікування. 2