Остеопороз - дієта та здоров’я - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Комітет Національної дослідницької ради (США) з питань дієти та охорони здоров'я. Дієта та здоров'я: наслідки для зменшення ризику хронічних захворювань. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 1989 рік.
Дієта та здоров'я: наслідки для зменшення ризику хронічних захворювань.
Остеопороз - це багатофакторний складний розлад, що характеризується безсимптомним зменшенням кількості кісткової маси в одиниці об’єму. Коли кісткова маса стає занадто низькою, цілісність конструкції та механічна опора не зберігаються, і переломи відбуваються з мінімальною травмою. Найбільш поширеними місцями остеопоротичного перелому є проксимальна частина стегнової кістки, дистальний відділ променевої кістки (перелом Коллеса), хребці, плечова кістка, таз та ребра. У клінічних дослідженнях діагностика остеопорозу часто застосовується лише до пацієнтів, у яких вже відбувся один або кілька переломів (NIH, 1984), хоча зараз його можна виявити вимірюванням маси кісток за допомогою одно- або двофотонної абсорбціометрії (Mazess і Barden, 1987) або за допомогою кількісної комп’ютерної томографії (Genant et al., 1987).
Остеопороз зустрічається найчастіше у білих жінок у постменопаузі та у людей похилого віку обох статей (Cummings et al., 1985). Приблизно 20% жінок у Сполучених Штатах страждають одним або кількома остеопоротичними переломами до 65 років, і до 40% переносять переломи після 65 років.
Остеопороз не часто спостерігається у чоловіків та чорношкірих жінок до 60 років, після чого частота переломів у цих групах поступово зростає. Додаткову інформацію про розподіл та значення остеопорозу серед населення див. У розділі 5.
Кістковий та мінеральний обмін
Кістка складається переважно з кальцію та фосфору у вигляді кристалів гідроксиапатиту, відкладених у матриці колагену (Veis and Sabsay, 1987). У дорослих людей є два типи кісток - коркова і трабекулярна. Коркова кістка забезпечує жорсткість і є головним компонентом трубчастих кісток (апендикулярний скелет). Трабекулярна кістка має губчастий вигляд, забезпечує міцність і еластичність і становить щонайменше 50% хребців (осьовий скелет) (Arnaud and Kolb, 1986).
Кістка - це метаболічно активна тканина, яка постійно замінюється. Цей процес регулюється клітинною діяльністю, яка розсмоктується (остеокластична) і формує (остеобластичну) кістку (Baron et al., 1984). У нормальній кістці дорослої людини резорбція та формування балансують. Коли одна з цих видів діяльності збільшується або зменшується, інша зміщується в ступені та напрямку, так що не відбувається чистої зміни загальної кількості кісток (Frost, 1964, 1977).
Оскільки рушійна сила зміни чистої кісткової маси невід’ємна для клітинних процесів, що регулюють резорбцію та формування кісток, функціональне роз’єднання цих клітинних процесів потрібно або для збільшення, або для зменшення кісткової маси. Основні мінеральні іони кістки (кальцій, фосфор і магній) повинні бути присутніми у фізіологічних концентраціях у позаклітинних рідинах, щоб мінералізація (утворення) кісток відбувалася нормально (Marel et al., 1986) і відігравала пасивну роль у будь-яких змінах маси відбуваються. Вони допомагають замінити мінерали, втрачені внаслідок обов’язкових процесів (із сечею, калом та потом), або мінерали, які зазвичай розподіляються в кістках та м’яких тканинах (Хіні, 1986).
Максимальна кісткова маса досягається приблизно до 25-30 років, зберігається без особливих змін до 35-45 років і в подальшому втрачається з постійною швидкістю 0,2-0,5% на рік у чоловіків та жінок (Heaney, 1986; Маркус, 1982; Парфіт, 1983). Приблизно від 8 до 10 років безпосередньо до і після менопаузи жінки втрачають кістки зі швидкістю від 2 до 5% на рік. Згодом втрата кісткової маси повертається до більш повільних темпів, розподілених для статей. Ті кілька чоловіків, які також втрачають функцію статевих гормонів, як правило, дуже пізно в житті (> 70 років), також втрачають кісткову масу зі швидкістю, подібною до жінок у постменопаузі (Odell and Swerdloff, 1976).
Докази, що пов’язують дієтичні фактори з остеопорозом
Епідеміологічні та клінічні дослідження
Кальцій
Поглинання та рівновага
Баланс кальцію, як правило, відображає ступінь, в якій формування кісток пов'язане з резорбцією (див. Розділ 13). Таким чином, негативні баланси реєструються, коли резорбція кісток перевищує форму, а позитивні баланси виникають, коли кісткова формація перевищує кісткову резорбцію. Оскільки 99% кальцію в організмі знаходиться в кістці, неможливо побудувати кістку без позитивного балансу кальцію або перебувати в негативному балансі без втрати кістки. Метод метаболізму, який використовується для визначення балансу кальцію, має важливі теоретичні та практичні обмеження, які можуть призвести до неточностей у визначенні кількості кальцію в їжі, необхідного для досягнення нульового балансу - дані, які є ключовими для визначення харчових потреб у кальції.