Отит середнього вуха - радник з терапії раку
Отит середнього вуха
I. Що повинен знати кожен лікар.
Гострий середній отит (АОМ) вражає понад 8,8 мільйонів дітей щорічно, і антибіотики призначаються для АОМ частіше, ніж будь-яка інша дитяча хвороба. Гострий отит виникає, коли серозна рідина накопичується в порожнині середнього вуха та інфікується вдруге. Серозна рідина розвивається в порожнині середнього вуха через дисфункцію євстахієвої труби, як правило, у відповідь на запалення, вірусну інфекцію верхніх дихальних шляхів, алергічний риносинусит або баротравму. Багато відомостей про гострий середній отит у дорослих екстрапольовано з дитячої літератури. Найпоширенішими збудниками у дорослих та дітей є стрептококова пневмонія, нетиповий гемофільний грип та Moraxella catarrhalis, а потім золотистий стафілокок та бета-гемолітичний стрептокок. Дослідження показали, що вірусні причини становлять 25% випадків у дітей, але ця цифра невідома у дорослих. Дорослі з гострим середнім отитом частіше хворіють на вушні захворювання, включаючи холестеатому та хронічний середній отит. Крім того, у них частіше спостерігається основне захворювання, таке як діабет, що призводить до більшої частоти ускладнень.
II. Діагностичне підтвердження: Ви впевнені, що у Вашого пацієнта є отит середнього вуха?
A. Історія Частина I: Розпізнавання зразків:
АОМ часто передує вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Симптоми, як правило, односторонні і часто замінюються вірусним або алергічним риносинуситом. Характеризується лихоманкою, оталгією та кондуктивною втратою слуху (в середньому втрата 25 децибел). Гнійна оторея може виникати в умовах розриву барабанної перетинки. Супутні симптоми можуть включати запаморочення, шум у вухах і відчуття повноти вух.
B. Історія Частина 2: Поширеність:
Частота гострого середнього отиту у дорослих невідома. Однак до 15% пацієнтів, які звертаються до отоларингологічних клінік з приводу середнього отиту, є дорослими. Середній отит набагато частіше зустрічається у педіатричної популяції, коли захворюваність помітно зменшується після 7 років.
C. Історія, частина 3: Конкуруючі діагнози, які можуть імітувати гострий середній отит.
Диференціальний діагноз включає середній отит із випотом, хронічний середній отит, гострий мастоидит та бульозний мірингіт. Середній отит із випотом (ОМЕ) - це наявність рідини середнього вуха без інфекції, і, як правило, це наслідки баротравм або алергії. Гострий мастоидит, запалення кісткової кістки, що прилягає до середнього вуха, може варіюватися від легкої інфекції до небезпечної для життя і може бути особливо важким у людей похилого віку. При хронічному гнійному середньому отиті спостерігається гнійна оторея через стійку інфекцію середнього вуха через перфоровану барабанну перетинку. Нарешті, бульозний мірингіт - це форма гострого середнього отиту, при якій на барабанній перетинці з’являються пухирі у відповідь на вірусну, бактеріальну та мікоплазматичну інфекцію.
D. Результати фізичного обстеження.
“Червона барабанна перетинка” або вухо з “рідиною” не є діагностикою АОМ за відсутності опуклості або отореї згідно з рекомендаціями Американської академії педіатрії 2013. Ознаки фізикального огляду включають еритему та нерухомість барабанної перетинки.
E. Які діагностичні тести слід проводити?
Рекомендації AAP 2013 року щодо діагностики та лікування АОМ підкреслюють важливість пневматичної отоскопії. Стандартним методом діагностики є дослідження барабанної перетинки за допомогою пневматичного отоскопа. Нерухомість барабанної перетинки при застосуванні пневматичного тиску за допомогою пневматичного отоскопа підтверджує наявність випоту середнього вуха. Ця знахідка разом із свідченнями еритеми барабанної перетинки та помутніння ставить діагноз гострого середнього отиту. Отоскопія може також виявити гній у слуховій трубі, якщо є пов’язаний з цим розрив барабанної перетинки.