Ожиріння асоціюється із вторинним гіперпаратиреозом у чоловіків із помірним та важким хронічним захворюванням
Анотація
Передумови та завдання: Ожиріння асоціюється із вторинним гіперпаратиреозом у загальній популяції. Завдання цього дослідження - дослідити, чи присутній той самий зв'язок у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок.
Проектування, обстановка, учасники та вимірювання: Моделі лінійної регресії використовувались для вивчення зв'язку між інтактним рівнем паратиреоїдного гормону та індексом маси тіла у 496 ветеранів США чоловічої статі (вік 69,4 ± 10,2 року, 22,8% чорношкірих) із хронічними захворюваннями нирок від 2 до 5 і ще не були на діалізі (оцінка ШКФ 31,8 ± 11,2 мл/хв на 1,73 м 2).
Результати: Вищий інтактний паратиреоїдний гормон був пов’язаний з вищим індексом маси тіла після корекції віку, раси, діабету та рівня кальцію та фосфору в сироватці крові. Ця асоціація не залежала від віку, раси, статусу діабету та рівня кальцію та фосфору в сироватці крові, але обмежувалась лише групами пацієнтів із нижчим альбуміном (P = 0,005 для терміну взаємодії) або вищим рівнем лейкоцитів (P = 0,026 для терміну взаємодії).
Висновки: Вищий індекс маси тіла пов’язаний із вторинним гіперпаратиреозом у пацієнтів із хронічною хворобою нирок, які ще не перебувають на діалізі, особливо у пацієнтів із ознаками гіпотрофії та запалення. Підтвердження цих висновків у інших групах пацієнтів із хронічною хворобою нирок та краща характеристика основних механізмів дії будуть необхідними перед тим, як відстоювати втрату ваги як засіб для лікування вторинного гіперпаратиреозу при хронічній хворобі нирок.
Матеріали і методи
Дослідження населення та збір даних
Дані були зібрані з 1012 пацієнтів, які були зараховані для оцінки та лікування ХХН (за винятком тих, хто потребував діалізу) в Медичному центрі Салем В.А. (VAMC) з 1 січня 1990 р. По 30 червня 2005 р. І прослідкували до 20 вересня 2006 р. З аналізів було виключено одинадцять (1,1%) пацієнтів жіночої статі та 5 (0,5%) пацієнтів, чия раса відрізнялася від білої або чорної. З решти 996 пацієнтів у 543 (54,5%) був виміряний принаймні один рівень iPTH. Двадцять двом (4%) з цих пацієнтів було проведено першу оцінку ПТГ після 10 серпня 2005 р., Коли аналіз для вимірювання ІФТ був змінений у ВАМК Салем. З огляду на значну варіабельність між методами між різними аналізами ПТГ (21), цих пацієнтів виключили з аналізів. З решти 521 пацієнта 25 (4,8%) не мали ІМТ, виміряного на момент оцінки ПТГ, і вони також були виключені з аналізів. Остаточне дослідження включало 496 пацієнтів.
Базові характеристики особин, стратифікованих квартилями ІМТ
На малюнку 1 показано скориговані середні геометричні (95% ДІ) рівні ПТГ за квартилями ІМТ. У пацієнтів із вищими квартилями ІМТ рівень ПТГ був значно вищим (середнє геометричне [95% ДІ] у пацієнтів з ІМТ 33 кг/м 2 84 [73-97], 92 [80- 106], 102 [89-116] та 105 [92-120]; Р = 0,008 для лінійного тренду) після регулювання до віку 69 років, коефіцієнт коефіцієнта корисної дії 32 мл/хв на 1,73 м 2, коригований кальцій 9,5 мг/дл, фосфор 4 мг/дл, білий раса та стан діабету. Чорна раса, нижчі рівні кальцію в сироватці крові та РКФР та недіабетичний статус також були пов'язані зі значно вищим рівнем ПТГ у моделі багатоваріантної регресії (дані не наведені).
Відкориговані рівні інтактного паратиреоїдного гормону (iPTH) (95% довірчі інтервали [ДІ]) у пацієнтів з різним рівнем індексу маси тіла (ІМТ). Рівні iPTH відрегулювали до віку 69 років, оцінювали ШКФ (eGFR) 32 мл/хв на 1,73 м 2, коригували кальцій 9,5 мг/дл, фосфор 4 мг/дл, білу расу та статус діабету. * P 33 кг/м 2 84 [69 - 101], 96 [80 - 115], 116 [98 - 138] та 123 [105 - 145]; Р 3,6 г/дл (середнє геометричне [95% ДІ] у пацієнтів з ІМТ 33 кг/м 2 79 [від 63 до 99], 85 [від 70 до 104], 78 [від 63 до 97] та 79 [від 64 до 99]; P = 0,8 для лінійного тренду), зі статистично значущою взаємодією між ІМТ та сироватковим альбуміном (P = 0,005 для терміну взаємодії).