Ожиріння є негативним предиктором успіху після операції з приводу складного анального свища BMC
Анотація
Передумови
Метою цього дослідження було порівняння результатів хірургічного втручання при складних анальних свищах у пацієнтів із ожирінням та без ожиріння.
Методи
Проспективно реєстрували всіх пацієнтів зі складними аноректальними свищами, яким була проведена фістулектомія та/або репарація клаптя прогресу прямої кишки. Операція проводилась у стандартизованій техніці. Індекс маси тіла (ІМТ [кг/м 2]) використовувався як об’єктивний показник для позначення захворюваності на ожиріння. Пацієнти з ІМТ більше 30 визначались як ожиріння, а пацієнти з ІМТ нижче 30 - як люди, що не страждають ожирінням. Проаналізовані параметри, пов’язані з ІМТ, включали успіх чи невдачу та частоту повторної операції через повторний абсцес. Успіх визначався як закриття як внутрішніх, так і зовнішніх отворів, відсутність дренажу без подальшого втручання та відсутність утворення абсцесу.
Результати
Протягом двох років 220 пацієнтам було проведено ремонт клаптя прогресування та відповідало критеріям включення. 55% пацієнтів були жінками, середній вік становив 39 (діапазон 18-76) років, і більшість нориць були розташовані в задній ділянці. 69% пацієнтів (152/220) не страждали ожирінням (ІМТ 30). Після медіанного спостереження 6 місяців показник первинного загоєння («успіх») для всього колективу становив 82% (180/220). Успіх суттєво відрізнявся у пацієнтів, які не страждають ожирінням та ожирінням: у пацієнтів, які не страждають ожирінням, частота рецидивів була значно нижчою, ніж у пацієнтів із ожирінням (14% проти 28%; p
Передумови
Основне питання хірургічного втручання при анальних свищах полягає у забезпеченні певного загоєння та запобіганні нетриманню сечі. Зосереджуючись на складних анальних норицях, можна констатувати, що відновлення клаптя ректального просування є ефективним варіантом лікування [1, 2]. На сьогоднішній день ані додавання фібринового клею, ані місцеве введення антибіотиків, ані використання біопротезних пробок не покращили швидкість загоєння у порівнянні з одним лише прогресивним ремонтом клаптя [2–8]. Основними перевагами відновлювального ремонту клаптя є те, що він є повторюваним і що процедура клаптя може поєднуватися з реконструкцією сфінктера в передній нориці, що має величезний вплив на континенцію, особливо у жінок. Однак, хоча м'яз-сфінктер не поділяється під час відновлення клаптя, приблизно у третини спостерігається незначне порушення утримання материнства, а приблизно у 5-10% пацієнтів - велике нетримання. Крім того, було виявлено, що пошук попередників успіху чи невдачі, нетренований перианальний сепсис, складність свища, відсутність внутрішнього отвору, кількість попередніх спроб закрити свищ, хвороба Крона, ректовагінальний свищ та попередня променева терапія погіршують первинну показники успіху [2].
В даний час ожиріння є однією з найважливіших проблем зі здоров'ям, і воно, як відомо, посилює численні розлади здоров'я, такі як серцево-судинні захворювання, гіпертонія та порушення обміну речовин. Таким чином, орієнтуючись на потенціал супутніх захворювань, пацієнти з ожирінням, як правило, мають підвищений ризик хірургічного втручання або несприятливих наслідків, ніж ті, хто не страждає ожирінням [9]. Однак на сьогоднішній день інформації немає, чи є ожиріння фактором, що передбачає недостатність або рецидив після певної операції з приводу анальної нориці криптогландулярного походження. Отже, метою цього проспективного дослідження було порівняння результатів фістулектомії та репарації клаптя прогресу прямої кишки для складних анальних свищів у пацієнтів із ожирінням та без ожиріння.
Методи
Вивчати дизайн
Для поточного дослідження індекс маси тіла (ІМТ [кг/м 2]) використовувався як об’єктивний показник для показника захворюваності на ожиріння, оскільки він відповідає обов’язковим критеріям епідеміологічного індексу ожиріння [9]. Пацієнти з ІМТ більше 30 (> або = 30) були визначені як ожиріння, а пацієнти з ІМТ нижче 30 (Таблиця 1 Критерії включення та виключення
Основні кінцеві точки цього дослідження включали успіх або невдачу, пов’язані зі статусом тіла. Успіх визначався як закриття як внутрішніх, так і зовнішніх отворів, відсутність дренажу без подальшого втручання та відсутність утворення абсцесу. Додатково аналізували захворюваність та частоту повторних операцій при рецидиві абсцесу. У всіх пацієнтів була отримана інформована згода. Дослідження фінансувалось власноруч, і фінансової підтримки не отримували.
Хірургічна техніка
Всі пацієнти були обстежені до операції в проктологічному кабінеті для виключення залишкового аноректального абсцесу. Пацієнтів, у яких був сетоновий дренаж через попереднє дренування супутнього абсцесу, обстежували за допомогою ендоанального УЗД. МРТ не застосовували у звичайному режимі. Зосередившись на хірургічній стратегії, пацієнтам, які мали сетоновий дренаж, призначили певну операцію через інтервал часу 6-8 тижнів. На додаток до фістулектомії, фістули, у яких фістульний тракт знаходився у верхніх двох третинах зовнішнього сфінктера, лікували шляхом репарації клаптя просування прямої кишки. У день операції підготовку кишечника проводили клізмою, жоден пацієнт не пройшов механічну підготовку кишечника. Обов’язковою була однодозова антибіотикопрофілактика (цефотаксим та метронідазол). Процедури виконувались або під загальною або спинномозковою анестезією (відповідно до переваг пацієнтів) та у положенні літотомії.
Після операції вводили негайне годування (звичайне харчування), подальших антибіотиків не давали. Пацієнтів виписали на 1-й післяопераційний день.
Слідувати
За всіма пацієнтами спостерігали протягом 2-4 тижнів після операції, щоб контролювати регулярне загоєння ран. Конкретна інформація про подальші спостереження була отримана під час клінічного обстеження 3 та 12 місяців після операції; крім того, реєструвались часові інтервали пацієнтів з рецидивом або відмовою. Спостереження проводили в офісі з регулярним клінічним обстеженням (включаючи цифрове обстеження, проктоскопію, оцінку стану нориці за допомогою звичайного фістульного зонда) та оцінку успіху чи невдачі. Подальше обстеження провів операційний хірург (О.С.).
Статистичний аналіз
Статистика включала як однофакторний, так і багатовимірний аналіз для порівняння показників успіху за допомогою програмного пакету SPSS ®. Тільки фактори, які досягли статистичної значущості при одновимірному аналізі, були введені в багатовимірний аналіз. ІМТ аналізували як дихотомічну змінну, щоб забезпечити достатню кількість пацієнтів. Статистичну значимість оцінювали на рівні 5% (с
Результати
У період з вересня 2007 року по вересень 2009 року 220 пацієнтів були прооперовані з приводу анальних свищів у досліджуваний період і відповідали критеріям включення. 55% пацієнтів були жінками, середній вік становив 39 (діапазон 18-76) років, і більшість нориць були розташовані в задній ділянці. Детальна інформація про демографічні показники пацієнтів, нориці, супутні захворювання та тип хірургічного втручання зведені в таблицю 2. 69% пацієнтів (152/220) не страждали ожирінням (ІМТ 30). Більшості пацієнтів була проведена репарація клаптя прогресу прямої кишки, тоді як у меншості була проведена фістулектомія (табл. 2). Післяопераційна захворюваність спостерігалася у 6 пацієнтів (незначна кровотеча 1; інфекція сечовивідних шляхів 1; затримка сечі 1; спазм сфінктера з болем 3) незалежно від стану маси тіла. Після медіанного спостереження 6 (діапазон 3-18) місяців рівень первинного загоєння ("успіх") для всього колективу становив 82% (180/220). Як зазначено в таблиці 3, успіх значно відрізнявся між пацієнтами, що не страждають ожирінням та ожирінням: у пацієнтів, які не страждають ожирінням, частота рецидивів була значно нижчою (14%; 21/152), ніж у пацієнтів із ожирінням (28%; 19/68) ( p Таблиця 2 Результати: Емографія пацієнтів, свищі та хірургічні дані