Ожиріння є поширеним явищем при осьовому спондилоартрозі і пов’язане з поганим клінічним результатом

Анотація

Об’єктивна. Оцінити поширеність надмірної ваги та ожиріння у великій когорті пацієнтів із аксіальним спондилоартритом (axSpA) порівняно із загальною популяцією. Дослідити взаємозв'язок індексу маси тіла (ІМТ) з клінічним результатом у axSpA.

поширеним

Методи. У цей поперечний аналіз були включені пацієнти з когорти Groningen Leeuwarden Axial SpA, які відвідували амбулаторію в 2011/2012 роках. Оцінювали масу тіла, зріст, активність захворювання, фізичну функцію та якість життя. Пацієнтів розподіляли на нормальну вагу (ІМТ 2), надмірну вагу (ІМТ ≥ 25-2) та ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2). Дані ІМТ для населення в цілому демографічному регіоні, з урахуванням віку та статі, були отримані з когортного дослідження LifeLines.

Результати. З 461 пацієнта з axSpA 37% мали надлишкову вагу, а 22% страждали ожирінням. У когорті LifeLines (n = 136 577) 43% мали надлишкову вагу, а 15% страждали ожирінням. Пацієнти із зайвою вагою та ожирінням були старшими, мали більшу тривалість симптомів і мали більше супутніх захворювань, особливо гіпертонії. Крім того, пацієнти з ожирінням мали значно вищу активність захворювання, гіршу фізичну функцію та гірший показник якості життя, ніж пацієнти із надмірною вагою та нормальною вагою (середній показник активності хвороби Бехтерева при хворобі Бехтерева 4,5, 3,5, 3,8; середній показник активності хвороби Бехтерева 2,8, 2,2, 2,3; медіана С-реактивний білок 5, 3, 3 мг/л; середня швидкість осідання еритроцитів 13, 8, 8 мм/год; середня функціональний показник анкілозуючого спондиліту ванни 5.2, 2.9, 2.9; середня анкета анкілозуючого спондиліту QOL 8, 4, 5 відповідно ). Після поправки на потенційні незручності ожиріння виявилось незалежним предиктором гіршого клінічного результату.

Висновок. У цьому великому спостережному когортному дослідженні ожиріння частіше зустрічається у axSpA, ніж у загальній популяції, і це пов'язано з гіршим клінічним результатом.

Осьовий спондилоартроз (axSpA) - це хронічне ревматичне запальне захворювання, яке переважно вражає осьовий скелет. Пацієнтів з axSpA можна класифікувати на хворобу Бехтерева (AS) та нерадиографічну axSpA (nr-axSpA) 1. Захворювання зазвичай починається у віці від 15 до 45 років і характеризується запальним болем у попереку, скутістю та зниженням рухливості хребта. Це призводить до обмежень у фізичному функціонуванні і може призвести до фізичної бездіяльності 2 .

Надмірна вага та ожиріння - проблема, що зростає у всьому світі. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає надмірну вагу та ожиріння як „ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може погіршити здоров’я” 3. Це пов’язано з метаболічними та серцево-судинними захворюваннями, деякими злоякісними захворюваннями та збільшенням смертності та захворюваності 4,5. Дійсним показником надмірної ваги та ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ) 3. Особи з ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2 вважаються надмірною вагою, а ІМТ 30 кг/м 2 або більше являє собою ожиріння. Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку ревматичних захворювань, таких як ревматоїдний артрит (РА) та псоріатичний артрит (ПСА) з різними АБО від 1,2 до 6,5 6 .

У axSpA кілька досліджень досліджували вплив ІМТ на клінічний результат. Невелике поперечне дослідження у 46 пацієнтів з АС продемонструвало, що 68% пацієнтів мали надлишкову вагу або ожиріння. Ці пацієнти мали більше функціональних обмежень, вищу суб'єктивну активність захворювання та менше переваг фізичних вправ 7. Два ретроспективні дослідження на 155 пацієнтах із АС та 170 пацієнтах із axSpA показали значно меншу реакцію на блокуючу терапію фактором некрозу-α (TNF-α) у пацієнтів із ожирінням 8,9 .

Першою метою нашого теперішнього дослідження було оцінити поширеність надмірної ваги та ожиріння у великій когорті пацієнтів із axSpA порівняно з когортою загальної популяції в тому ж демографічному регіоні за віком та статтю. Другою метою було дослідити взаємозв'язок ІМТ із активністю захворювання, фізичною функцією та якістю життя (QoL) в axSpA.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Пацієнти з axSpA

Усі послідовні пацієнти з когорти Гронінгенського Леувардена Axial SpA (GLAS), які відвідували амбулаторію в 2011 або 2012 роках, були включені в наш поперечний аналіз. Когорта GLAS - це перспективне, поздовжнє, спостережне когортне дослідження у північній частині Нідерландів зі стандартизованим протоколом оцінки та управління згідно з Міжнародним товариством „Оцінка спондилоартриту” (ASAS) та рекомендаціями Європейської ліги проти ревматизму 10. Усі пацієнти мали вік старше 18 років і відповідали модифікованим в 1984 році нью-йоркським критеріям AS (> 90% населення) 11 або критеріям ASAS 2009 року для nr-axSpA 12 .

Вага тіла та зріст вимірювали за допомогою фізичного огляду та обчислювали ІМТ (вага в кг, поділена на квадрат зростання в метрах). За критеріями ВООЗ пацієнти були розділені на 3 категорії ІМТ: нормальна вага (ІМТ 2), надмірна вага (ІМТ ≥ 25-2) та ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) 3. Через невелику кількість пацієнтів із низькою вагою (n = 8), ці пацієнти були включені до групи з нормальною вагою.

Оцінені характеристики пацієнта включали вік; стать; тривалість симптомів; час з моменту встановлення діагнозу; Статус HLA-B27; запальні захворювання кишечника (ВЗК) в анамнезі, увеїти або псоріаз; наявність периферичного артриту (визначається як ≥ 1 набряк суглоба); ураження ентеза (визначається як ≥ 1 ніжний ентез на основі балів Маастрихту щодо ентезиту AS 0–13); використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), модифікуючих захворювання протиревматичних препаратів або блокаторів TNF-α; та супутня патологія. Лікар допитував пацієнтів щодо можливих супутніх захворювань, виходячи з питань самоконтрольної анкети супутньої патології, затвердженого інструменту для визначення коморбідності при АС 13 .

Активність хвороби оцінювали за індексом активності хвороби Bath AS (BASDAI), шкалою активності хвороби AS (ASDAS), С-реактивним білком (CRP) та швидкістю осідання еритроцитів (ШОЕ). Фізичну функцію та якість життя оцінювали, використовуючи функціональний індекс Bath AS (BASFI) та опитувальник якості життя AS (ASQoL), відповідно.

Когортне дослідження GLAS проводилось відповідно до принципів Гельсінської декларації, затвердженої місцевими комітетами з етики Медичного центру Леувардена та Університетського медичного центру Гронінгена (UMCG), і всі пацієнти надали письмову інформовану згоду на участь у дослідженні.

Загальне населення LifeLines

Дані ІМТ для загальної популяції були отримані в результаті когортного дослідження LifeLines, великого 3-поколінного, популяційного, поздовжнього когортного дослідження в північній частині Нідерландів із порівнянним розподілом за віком, як у когорті GLAS 14. У період з 2006 по 2013 рік до участі запрошували жителів північної частини Нідерландів, які вимірювали їхню вагу та зріст. Цей аналіз був обмежений учасниками, яким було 18 років і старше (n = 136 577). Оскільки в когортному дослідженні LifeLines було більше жінок, ніж чоловіків, дані були скориговані для розподілу статі в когорті GLAS (чоловіки> жінки) шляхом стратифікації даних щодо статі та множення показників поширеності нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння на частка чоловіків чи жінок у когорті GLAS.

Когортне дослідження LifeLines було проведено відповідно до принципів Гельсінської декларації та схвалено місцевим комітетом з етики UMCG, а всі учасники надали письмову інформовану згоду на участь.