Ожиріння не є перешкодою для успішного створення аутогенної артеріовенозної фістули в Росії
Вацлав Вейде, Магдалена Краєвська, Вальдемар Летачович, Томаш Поразко, Ева Ваторек, Маріуш Кушталь, Мірослав Банасік, Томаш Голєбіовський, Ганна Бартосік, Катажина Мадзярська, Даріуш Янчак, успішне створення Маріан Клінгер, Ожиріння Нефрологічна трансплантація діалізу, том 23, випуск 4, квітень 2008, сторінки 1318–1322, https://doi.org/10.1093/ndt/gfm739
Анотація
Передумови. Ожиріння, яке часто асоціюється з діабетом, все частіше зустрічається у гемодіалізованої популяції, і це може спричинити труднощі при створенні аутогенної артеріовенозної нориці. Протезний ангіодоступ або катетери, коли вони використовуються замість аутогенних свищів, збільшують тромботичні та інфекційні ускладнення у цих пацієнтів, які вже зазнали проблем.
Методи. Це проспективне дослідження було проведено для оцінки доцільності створення аутогенної артеріовенозної фістули у 71 пацієнта із ожирінням (ІМТ 34,6 ± 7,8). Ми провели двоступеневу процедуру, в якій утворення радіоцефалічної фістули супроводжувалося підшкірною транспозицією венозного компонента для безпечної та легкої пункції.
Результати. Свищі, придатні для пункції, що мають кровотік 799 ± 285 мл/хв і достатні для проведення адекватного гемодіалізу (Kt/V 1,24), були досягнуті у 85% пацієнтів. Рівень первинної прохідності становив 65% та 59% через 6 та 12 місяців відповідно, а вторинна прохідність становила 83% як через 6, так і через 12 місяців.
Висновки. Ожиріння не перешкоджає успішному утворенню аутогенної артеріовенозної фістули і може захистити венозні судини передпліччя від ятрогенних пошкоджень, що виникають до початку терапії гемодіалізом.
Вступ
Кількість пацієнтів із кінцевою стадією ниркової недостатності із ожирінням, які часто страждають на діабет 2 типу, постійно збільшується. Пацієнти з ожирінням та діабетом належать до групи з підвищеним ризиком розвитку аутогенного порушення артеріовенозної фістули через розвинений атеросклероз та обмежену доступність судин передпліччя через надмірну жирову тканину. Більш того, пункція глибоко розташованого свища стає важкою. Пацієнти з ожирінням, а також діабетики, жінки, пацієнти літнього віку старше 65 років та пацієнти з судинними аномаліями, як правило, потребують створення іншого, крім аутогенного, артеріовенозного свища для гемодіалізу [1]. Трансплантати PTFE або катетери центральних вен, рекомендовані деякими авторами, можуть призвести до додаткової захворюваності та смертності у цих пацієнтів.
У цьому дослідженні вивчалася можливість успішного створення аутогенної артеріовенозної фістули у пацієнтів із ожирінням, проведеної у двоступеневій процедурі, в якій утворення фістули супроводжувалося підшкірною транспозицією венозного компонента для безпечної та легкої пункції.
Методи
У цьому проспективному дослідженні брали участь 71 пацієнт із ожирінням (51 жінка, 20 чоловіків) у віці 13–87 років (у середньому 68 ± 15,1 року), з індексом маси тіла від 29,1 до 53,73 (середнє значення 34,6 ± 7,8), обраних із групи 794 пацієнти звернулись до нашого відділення для створення аутогенної артеріовенозної фістули між 1999 і 2004 роками. Всі нориці були створені двома нефрологами. Найбільш поширеною причиною термінальної стадії захворювання нирок був цукровий діабет у 59% пацієнтів. Характеристики досліджуваної сукупності представлені в таблиці 1 .
Характеристика досліджуваної сукупності
| Вік | 68 ± 15,1 року |
| Стать | Чоловіки - 28% |
| Перегони | Всі кавказці |
| Діабет | 59,2% |
| Захворювання периферичних судин | 26% |
| Ішемічна хвороба серця | 44% |
| Індекс маси тіла | 34,6 ± 7,8 (кг/м 2) |
| Вік | 68 ± 15,1 року |
| Стать | Чоловіки - 28% |
| Перегони | Всі кавказці |
| Діабет | 59,2% |
| Захворювання периферичних судин | 26% |
| Ішемічна хвороба серця | 44% |
| Індекс маси тіла | 34,6 ± 7,8 (кг/м 2) |
Характеристика досліджуваної сукупності
| Вік | 68 ± 15,1 року |
| Стать | Чоловіки - 28% |
| Перегони | Всі кавказці |
| Діабет | 59,2% |
| Захворювання периферичних судин | 26% |
| Ішемічна хвороба серця | 44% |
| Індекс маси тіла | 34,6 ± 7,8 (кг/м 2) |
| Вік | 68 ± 15,1 року |
| Стать | Чоловіки - 28% |
| Перегони | Всі кавказці |
| Діабет | 59,2% |
| Захворювання периферичних судин | 26% |
| Ішемічна хвороба серця | 44% |
| Індекс маси тіла | 34,6 ± 7,8 (кг/м 2) |
Перед створенням свища кожен пацієнт пройшов обстеження судин передпліччя. Оцінювали асиметрію пульсу та артеріального тиску. Спочатку вени оцінювали шляхом накладання джгута на руку. Відсутність заповнення вен передпліччя з достатнім, видимим наповненням вен у ліктьовій ямці, кваліфікованих пацієнтів із ожирінням для створення нориці передпліччя з подальшою транспозицією вен. У кожного пацієнта вени передпліччя локалізувались за допомогою ультразвукового керівництва без вимірювання потоку (Site Rite II, Dymax Corporation, Пітсбург, Пенсільванія, США), щоб підтвердити розташування глибоких вен і подальшу необхідність транспозиції. У разі труднощів з візуалізацією судин (у 12 пацієнтів) проводили дуплексне сканування, щоб виявити відповідний діаметр судини та адекватний потік. Рентгенографія передпліччя проведена у 14 хворих на цукровий діабет із слабким пульсом променевої артерії для локалізації кальцифікацій артерій. Для анастомозу була обрана найбільш дистальна, менш кальцинована частина променевої артерії.
Усім пацієнтам була проведена двоетапна процедура. На першій стадії в області зап’ястя був створений аутогенний артеріовенозний свищ. У разі невдалого розміщення фістули, другу фістулу розміщували на кілька сантиметрів вище тромбозу, якщо тільки не виявлено виражених атеросклеротичних уражень або малих артеріальних діаметрів. У разі виникнення цих ускладнень створювали свищ в області руки або проводили доступ до катетера. На другому етапі, який проводили через 10–14 днів після утворення нориці, артеріалізовану вену транспонували підшкірно для забезпечення безпечної пункції.
Проміжок часу між двома процедурами дозволив зберегти вену на другий проксимальний анастомоз у разі початкової недостатності свища. Лише діючі свищі з артеріалізованими венами зазнали другого кроку транспозиції.