Ожиріння та вагітність - поперечне дослідження, проведене в рамках вагітності та пологів із ВМК для материнства з низьким ризиком
Анотація
Передумови
Ожиріння є проблемою охорони здоров'я та зростає серед усіх груп населення, включаючи вагітних жінок. Це впливає на результати материнства та новонародженості; однак у країнах, що розвиваються, даних недостатньо. Ми мали на меті порівняти перинатальні результати вагітних із ожирінням та не ожирінням у вагітних із низьким ризиком.
Методи
Поперечне дослідження 1779 40-тижневих вагітностей з 2005 по 2009 рр., Яке заповнило стандартний опитувальник із соціодемографічними, акушерськими та неонатальними змінними та здійснило УЗД із вимірюванням індексу навколоплідних вод (AFI) та життєздатності плода (FBP, нестресовий тест). Їм було проаналізовано їх зв'язок із ожирінням під час вагітності.
Результати
У порівнянні з жінками, що не страждають ожирінням, у групи пацієнтів із ожирінням систолічний показник був вищим (118,1 проти 109,2 мм рт. Ст .; p
Передумови
Ожиріння є основною проблемою охорони здоров'я, і його можна охарактеризувати як епідемію, яка не визначає статі, віку та соціально-економічного рівня [1]. Діагностика зазвичай проводиться шляхом обчислення індексу маси тіла (ІМТ), значення якого вище 30 кг/м 2 присутні між 15 і 20% населення планети [1]. Однак одна група привертає нашу увагу серед населення з ожирінням: жінки репродуктивного віку, оскільки все частіше це населення завагітніло вище рекомендованої ваги. Коли ми порівнюємо цю групу з чоловіками того ж віку або жінками старшого віку, у перших спостерігається велике поширення ожиріння [1].
У США останнє дослідження NHANES (Національне обстеження здоров’я та харчування) показало, що 26% невагітних жінок у віці від 20 до 39 років мали надлишкову вагу, а 29% страждали ожирінням з 1999 по 2002 рік [2]. В Австралії приблизно 15% жінок у віці від 25 до 34 років страждали ожирінням між 2004 і 2005 рр. [3], менший відсоток у порівнянні зі Сполученим Королівством, де були виявлені повідомлення про 32% надмірної ваги та 20% ожиріння серед жінок із Від 16 до 64 років [4]. Майже 40% заміжніх жінок страждали ожирінням в Об'єднаних Арабських Еміратах [5]; у Данії за десятирічний аналіз відсоток жінок із ожирінням зріс з 3,1 до 7,8% [6].
Тим не менше, не тільки жінки завагітніють із зайвою вагою, але і набирають додаткову вагу під час вагітності. Дослідження показало, що ожиріння зросло з 9,9% у 1990 р. До 16% у 2004 р. Серед вагітних жінок на північному сході Англії [7]. Оцінка, проведена серед країн, що розвиваються, встановила, що у 36 із них частка жінок із надмірною вагою та ожирінням була вищою, ніж рекомендована вага серед жінок, особливо серед міського населення [8].
За даними Інституту медицини (МОМ) та Національного інституту серця, легенів та крові Національного інституту охорони здоров’я, рекомендований приріст ваги для жінок із ожирінням під час вагітності становить до 6,8 кілограмів; для жінок із надмірною вагою приріст становив би від 6,8 до 11,2 кілограма, а для жінок, які не страждають ожирінням, від 11,2 до 15,9 кілограмів [9]. У Сполучених Штатах було показано, що кожна третя вагітна жінка відповідатиме цим передумовам набору ваги під час вагітності, згідно з даними банку даних PRAMS (Система моніторингу оцінки ризику вагітності) [9]. У Швейцарії спостерігалося, що 14,2% вагітних жінок набрали більше 20 кілограмів під час гестації в 2004 році проти відсотка 2,6% у 1986 році [10].
Надмірне збільшення ваги під час вагітності та ожиріння перед гестацією пов'язане з вищою захворюваністю та смертністю. Серед можливих ускладнень його можна назвати: аборти, вроджені аномалії, тромбоемболія, гіпертонічні розлади (гестаційна гіпертензія, прееклампсія, еклампсія та синдром HELLP), гестаційний діабет, недоношеність, макросомія, смерть плода, більший відсоток ризику анестезії, неспроможність родової діяльності. і як наслідок, вищі показники кесаревого розтину, дистоцичної пологової діяльності, післяпологової інфекції та кровотечі [1, 6, 11–14].
Тривала вагітність - це ще одна тема, яка заслуговує на увагу, оскільки перинатальна захворюваність та смертність дещо збільшуються у гестаціях протягом 40 тижнів, якщо оцінка плода проведена неправильно [15]. Основні фактори ризику, які можуть бути пов'язані з тривалою вагітністю, пов'язані з низьким соціально-економічним рівнем жінок, надмірним збільшенням ваги під час вагітності та попередньою тривалою вагітністю [16]. Перинатальними ускладненнями, пов’язаними з тривалими гестаціями, є макросомія плода, дисфункція плаценти, гострий дистрес плода, олігогідрамніоз, викиди та аспірація меконію та перинатальна смерть [15].
Дане дослідження має на меті оцінити перинатальні результати з когорти вагітних жінок із ожирінням із гестаційним віком старше 40 тижнів порівняно з пацієнтами, які не страждають ожирінням з материнства з низьким ризиком у муніципалітеті з південно-східної Бразилії.
Методи
Поперечне дослідження було проведено в Centro de Referência à Saúde da Mulher - CRSM-MATER, між 2005 і 2009 роками, з послідовним відбором проб 1780 пацієнтів, які отримували допологову допомогу та були направлені до цієї лікарні, коли виникне рішення про вагітність. Це дослідження було схвалено Комісією з огляду інституцій від Hospital das Clínicas da FMRP-USP та CRSM-MATER і було дотримано протоколу STROBE для спостережних досліджень (додатковий файл 1). Інформована згода була отримана від усіх учасників дослідження. У нас не було жодного пацієнта, який відмовився брати участь.
Критеріями включення були: жінки з гестацією 40 тижнів, розраховані за періодом аменореї та/або УЗД першого триместру; одиночний плід з головним передлежанням; жінки без супутніх захворювань та гестаційних випадків. Критеріями виключення були: гестаційний діабет, серцеві захворювання матері, зміни морфології плода, виявлені за допомогою УЗД, інші фактори, які можуть віднести ризик до поточної гестації, гіпертонічні розлади.