Ожиріння збільшує ризик коригування захворюваності, смертності та вартості після кардіохірургічного журналу

Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас

Університет Вірджинії, Шарлоттсвілль, штат Вірджинія

Медичний коледж Бейлора, Х'юстон, Техас

Університет Вірджинії, Шарлоттсвілль, штат Вірджинія

Університет Вірджинії, Шарлоттсвілль, Вірджинія

Університет Вірджинії, Шарлоттсвілль, штат Вірджинія

Інститут серця та судин Інова, Церква Фоллз, штат Вірджинія

Ініціатива з якості серцевої хірургії у Вірджинії, Шарлоттсвілль, Вірджинія

Університет Вірджинії, Шарлоттсвілль, штат Вірджинія

Анотація

Передумови

Незважаючи на епідемічне зростання ожиріння, мало досліджень оцінювали вплив ожиріння на вартість після кардіохірургічної операції. Ми висунули гіпотезу, що збільшення індексу маси тіла (ІМТ) пов'язане з гіршими результатами, скоригованими на ризик, і вищими витратами.

Методи та результати

Медичні записи для 13 637 послідовних пацієнтів, яким зробили аортокоронарне шунтування (9702), хірургію аорти (1535) або мітральний (837), а також комбіновані процедури шунтування клапана-коронарної артерії (1663) були вилучені з регіонального товариства торакальних хірургів сертифікована база даних. Пацієнти стратифікували за ІМТ: нормальний до надлишкової ваги (ІМТ 18,5–30), ожиріння (ІМТ 30–40) та хворобливий ожиріння (ІМТ> 40). Різницю в результатах та вартості порівнювали між стратами ІМТ, а також моделювали як безперервну функцію ІМТ з поправкою на передопераційний ризик, використовуючи прогнозні індекси ризику Товариства торакальних хірургів. Пацієнти із ожирінням, що страждають ожирінням, мали майже на 60% більшу спостережувану смертність, ніж пацієнти зі звичайною вагою. Більше того, у пацієнтів із ожирінням ожиріння спостерігалося більш ніж у 2 рази збільшення ниркової недостатності та в 6,5 рази збільшення глибокої інфекції грудної рани. Після корекції ризику було виявлено значну зв'язок між ІМТ та смертністю ( ІМТ, на 17,2% вищі витрати у пацієнтів із ожирінням.

Висновки

Більш високий ІМТ пов'язаний із збільшенням смертності, великої захворюваності та витратами на лікарняну допомогу. Таким чином, ІМТ слід більш ретельно враховувати при оцінці ризику та розподілі ресурсів.

Вступ

У цьому дослідженні ми оцінили вплив ІМТ на коригування ризику захворюваності, смертності та використання ресурсів у великій багатоінституційній регіональній когорті. Ми припустили, що збільшення ІМТ пов'язане з гіршими результатами, скоригованими на ризик, і вищими витратами.

Методи

Ініціатива щодо якості кардіохірургічної діяльності у Вірджинії (VCSQI) - це спільна група з 18 різних кардіохірургічних центрів у межах Співдружності штату Вірджинія. У сукупності центри VCSQI виконують ≈99% серцевих операцій Співдружності. Кожен центр окремо вносить дані про пацієнтів у Національну базу даних кардіохірургії дорослих (STS). Мета цього дослідження була вдвічі: (1) вивчити вплив ІМТ на результати кардіохірургії та (2) потім визначити вплив ІМТ на післяопераційні ускладнення, використання лікарняних ресурсів та витрати з урахуванням ризику. Це розслідування було звільнено від перевірки інституційною комісією з огляду в кожному центрі-учаснику через його неідентифікований характер як бази даних якості та через відсутність ідентифікаторів пацієнта щодо переносимості та відповідальності за медичне страхування.

Пацієнти та збір даних

Дані про витрати та придбання

Реєстр даних VCSQI поєднує стандартизовані клінічні дані, витягнуті з форм введення даних STS, та фінансові дані виписки в лікарні. Дані госпітального стаціонару з файлів Universal Billing (UB-04) узгоджуються з кожним записом пацієнта STS. За допомогою специфічного для лікарні співвідношення витрат до оплати розрахункові лікарняні витрати визначаються за допомогою раніше описаних методів. 14, 16, 17 VCSQI підтримує 99% коефіцієнт відповідності між записами пацієнтів STS та платіжними даними. Усі дані про вартість повідомляються в доларах США на момент операції. Оскільки витрати не порівнювались з часом, витрати не коригувались з урахуванням інфляції.

Вимірювані результати

Основними результатами були частота післяопераційних ускладнень, тривалість перебування, операційна смертність та загальна вартість лікарні. Для цього дослідження використовувались стандартизовані визначення бази даних серцево-судинної хірургії дорослих для інтраопераційних та післяопераційних факторів. Оперативна смертність визначалася як усі випадки смерті пацієнтів, що траплялися під час госпіталізації, а також смерті протягом 30 днів з дати операції, незважаючи на статус виписки. Вимірювали час вентиляції, години реанімації та тривалість перебування в лікарні від операції до виписки. Були використані стандартні визначення STS для післяопераційних подій та ускладнень, включаючи цереброваскулярну катастрофу, ниркову недостатність (підвищення рівня креатиніну в сироватці ≥4,0 з підвищенням щонайменше 0,5 мг/дл, потроєння останнього передопераційного креатиніну або нова потреба в діалізі), тривала вентиляція (> 24 години штучної вентиляції легенів), наявність будь-якої нової фібриляції передсердь, глибокої інфекції рани на грудині (DSWI) та введення інтраопераційних або післяопераційних препаратів крові. 14