Пацієнт із надмірною ожирінням, що проходить мінімально інвазивний мітральний ремонт Періопераційне лікування; Ревіста
Марта Інес Берріо В. 1, Іван Іглесіас 2
Rev Chil Anest Vol. 46 Núm. 3 с. 167-170 | https: //10.25237/revchilanestv46n03.07
PDF | ePub | RIS
Ожиріння - це епідемічна проблема охорони здоров’я, яка демонструє дедалі більшу кількість у всьому світі. У Сполучених Штатах Америки третина дорослих страждає ожирінням, і 10% вартості здоров'я пов'язані з ожирінням. Управління дихальними шляхами, судинний доступ та розташування можуть бути складнішими. Анестезіологи повинні бути готовими до особливих проблем, які ці пацієнти ставлять у кардіологічних кабінетах. Мінімально інвазивна кардіохірургія (МІКС) є альтернативою виконанню серцево-хірургічних процедур, що пов’язано зі зниженням рівня інфекції та зниженням швидкості переливання крові. У цьому звіті викладено періопераційне лікування анестетиків у пацієнта з надмірною ожирінням, який проходить мінімально інвазивний ремонт мітрального клапана.
La obesidad es una problem epidémico de salud que ha aumentado en el mundo. En los Estados Unidos, un tercio de los pacientes adultos son obesos y un 10% del costo de salud es asociado a la obesidad. Los anestesistas necesitan estar preparados para los retos particulares que tiene estos pacientes en los pabellones cardiacos. La cirugía cardiaca mínimamente invasiva es una alternativa para realizar los procedimientos cardiacos con menor tasa de infección y transfusiones. Este reporte de caso описує ель манехо анестезіос періоператорії де ун пациєнт супер обесо для уна циругіа мінімаменте інвазіва де ла вальвула мітрал.
Вступ
Ожиріння - це епідемічна проблема охорони здоров’я, яка демонструє дедалі більшу кількість у всьому світі. У Сполучених Штатах Америки третина дорослих страждає ожирінням, і 10% вартості здоров'я пов'язані з ожирінням 1. Управління дихальними шляхами, судинний доступ та розташування можуть бути складнішими. Анестезіологи повинні бути готовими до особливих проблем, які ці пацієнти ставлять у кардіологічних кабінетах 1. Мінімально інвазивна кардіохірургія (МІКС) є альтернативою виконанню кардіохірургічних процедур, пов’язаних зі зниженням рівня інфекції та зниженням швидкості переливання крові. У цьому звіті викладається періопераційне лікування анестетиків у пацієнтів із надмірною ожирінням, які перебувають на реконструкції мітрального клапана MICS.
Презентація справи
Обговорення
Періопераційне ведення пацієнта з надмірною ожирінням повинно враховувати супутні захворювання, такі як гіпертонія, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, діабет та апное сну 2. Ці пацієнти більш схильні до раневих інфекцій, більш тривалої вентиляції в реанімації 2 та аритмій, переважно вторинних щодо дисфункції сино-передсердних вузлів та жирової інфільтрації провідної системи, особливо фібриляції передсердь 3 .
Хворі на ожиріння мають знижену функціональну залишкову ємність легенів, підвищене споживання кисню та ризик ателектазів. Для відповідної попередньої оксигенації необхідний свіжий потік газу, встановлений у високому діапазоні з чистим киснем, щільно прилягаюча маска для обличчя, уникає витоків, що виявляються в'ялим резервуарним мішком та ненормальною формою хвилі капнографії, і досягає 90% рівня припливу кінцівки 4 протягом 5 хвилин період 2. Період безпечного апное - це час, поки пацієнт досягне артеріального насичення 88-90% 5. SAP у 2,5 рази коротший у пацієнтів із ожирінням порівняно з пацієнтами із нормальною вагою (196 сек проти 595 сек) 5 .
Попередню оксигенацію можна проводити при постійному позитивному тиску в дихальних шляхах (CPAP) 10 смH2O протягом 5 хвилин 4. 25-градусний хід для пацієнтів з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 покращує попередню оксигенацію 4. Після інтубації маневр вербування із застосуванням CPAP 30-40 смH2O протягом 30-40 секунд 4 з подальшим позитивним тиском на видиху знижує частоту ателектазів 2, які у пацієнтів із ожирінням можуть досягти 10% від загального об'єму легенів після інтубації 4 .
Системний підхід є обов’язковим для управління дихальними шляхами. Важливо мати відповідне обладнання для позиціонування. Згущене положення з витягнутим до грудини кісткою вуха полегшує попередню оксигенацію та інтубацію трахеї 3. Ожиріння саме по собі не є предиктором утруднених дихальних шляхів, однак обструктивне апное сну та ожиріння є факторами ризику для важкої вентиляції маски-мішка 3. Обладнання для утруднених дихальних шляхів повинно бути під рукою, якщо у пацієнта є провісники важкої ларингоскопії; гнучкий бронхоскоп для підтвердження положення трубки для ізоляції легенів є критичним. Рекомендується мати резервний план інтубації, в цьому випадку в приміщенні зберігався великий лезовий глідоскоп для початкового управління дихальними шляхами.