Пацієнти з ожирінням мають вищий ризик розвитку лімфедеми молочної залози, ніж пацієнти з надмірною вагою після
Ruxing Wu 1, Xiaoyuan Huang 2, Xiyuan Dong 1, Hanwang Zhang 1, Liang Zhuang 3
Внески: (I) Концепція та дизайн: H Zhang, L Zhuang; (II) Адміністративна підтримка: R Wu; (III) Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: Р Ву, Х Хуан; (IV) Збір та збір даних: R Wu, X Dong; (V) Аналіз та інтерпретація даних: R Wu, L Zhuang; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.
Передумови: Збільшення наукових доказів свідчить про те, що маса тіла є фактором ризику розвитку лімфедеми молочної залози у пацієнтів з раком молочної залози, але багато існуючих досліджень дали непереконливі результати. Цей мета-аналіз має на меті забезпечити більш точну оцінку впливу індексу маси тіла (ІМТ) на ЛЕ у хворих на рак молочної залози.
Методи: Два автори здійснювали незалежний пошук у основних англомовних базах даних, включаючи PubMed, Embase та Cochrane Central Register of Controlled Trials, а також у основних китайських базах даних, включаючи Китайську національну інфраструктуру знань та Дані WanFang, від початку до 1 червня 2018 року на людях. Коефіцієнти шансів із 95% довірчим інтервалом були розраховані для оцінки впливу ІМТ на LE.
Результати: Було виявлено дванадцять досліджень із загальною кількістю 8039 хворих на рак молочної залози, у тому числі 2102 пацієнтів, які страждали на ЛЕ; тому загальна захворюваність на LE становила 26,15%. Результати метааналізу показують, що коефіцієнт шансів становив 1,42 [95% довірчий інтервал (ДІ), 1,20-1,68] для ІМТ 25–30 кг/м 2 проти групи ІМТ 2, 1,39 (95% ДІ, 1,21-1,60) для ІМТ ≥30 кг/м 2 проти ІМТ 25–30 кг/м 2 групи та 1,84 (95% ДІ, 1,47-2,32) для ІМТ ≥30 кг/м 2 проти ІМТ 2 група.
Висновки: Наші результати сприятимуть поінформованості про ЛЕ, особливо пацієнти з ожирінням повинні приділяти ЛЕ після раку молочної залози більше, ніж пацієнти із зайвою вагою. Таким чином, необхідно і значуще відрізняти пацієнтів із ожирінням від пацієнтів із зайвою вагою.
Ключові слова: Новоутворення молочної залози; лімфедема; індекс маси тіла (ІМТ); мета-аналіз
Подано 18 жовтня 2018 р. Прийнято до публікації 15 березня 2019 р.
Вступ
Лімфедема (ЛЕ) є значною проблемою у жінок після раку молочної залози. Повідомляється, що він зачіпає від 10% до 64% тих, хто пережив рак молочної залози (1). LE після раку молочної залози характеризується регіонарним набряком і характерним для однієї руки, патогенезом якого є надмірне накопичення багатої білками рідини в інтерстиціальному просторі (2). Залежно від ступеня набряку, симптоми LE включають біль, важкість/повноту, стискання рук, порушення функції кінцівок та низьку якість життя (3,4).
Поточне розуміння факторів ризику може слугувати інформацією щодо стратегій запобігання та управління ЛП. Тим не менше, пов'язані з лікуванням фактори ризику в основному не піддаються кваліфікації, оскільки вони, як правило, диктуються типом та стадією захворювання та доступними варіантами лікування. Індекс маси тіла (ІМТ) є одним із факторів ризику розвитку ЛЕ (5). Більше 50 відсотків хворих на рак молочної залози мають надлишкову вагу або страждають ожирінням (6). Цей мета-аналіз повідомляє, які ефекти ІМТ використовуються для визначення відмінності ожиріння від пацієнтів із надмірною вагою (2 для нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння, відповідно) на LE (7).
Методи
Стратегія пошуку
Ми систематично здійснювали пошук основних англомовних баз даних, включаючи PubMed, Embase та Кокрановський центральний реєстр контрольованих випробувань (ЦЕНТРАЛЬНИЙ), а також основні китайські бази даних, включаючи Китайську національну інфраструктуру знань (CNKI) та Дані WanFang з моменту створення до 1 червня, 2018 у людей. Були використані такі ключові слова та/або терміни MeSH: [„рак молочної залози“ або „рак молочної залози“ або „рак молочної залози“ або „пухлина молочної залози“, [лімфедема або пов’язаний з раком молочної залози лімфедема (BCRL) або „набряк руки“] і [„Індекс маси тіла“, „вага тіла“, надмірна вага, ожиріння або ожиріння].
Критерії включення та виключення
Включені дослідження відповідали наступним шести критеріям: (I) опубліковані наукові статті; (II) пацієнти жінки віком від 18 років; (III) первинний односторонній рак молочної залози та ЛЕ визначався як іпсилатеральний верхній набряк; (IV) статті, що стратифікували ІМТ за нормальною вагою (ІМТ 2), надмірною вагою (ІМТ 2) та ожирінням (ІМТ ≥30 або ≥28 кг/м 2); (V) статті були написані англійською або китайською мовами; (VI) ми прийняли дослідження з найбільшим обсягом вибірки, коли автори опублікували кілька досліджень з тих самих предметів. Критерії виключення: (I) огляд, мета-аналіз, редакційні або коментарські роботи та звіти про справи; (II) статті, що вивчали доброякісну пухлину молочної залози, двосторонній рак молочної залози, первинну лімфедему або метастатичну хворобу; (III) статті, що оцінювали вплив зміни ІМТ на LE; (IV) статті, що вимірювали LE протягом 3 місяців з моменту встановлення діагнозу або операції, оскільки зміни, пов’язані з руками протягом цього періоду, вважалися потенційно вказівними на гостру відповідь на лікування.
Вилучення даних
Два автори самостійно відібрали статті. У разі розбіжностей між собою, це було вирішено шляхом ретельного перегляду та обговорено з третім автором для досягнення консенсусу відповідно до заздалегідь визначених критеріїв включення. Зібрана інформація була такою: прізвище першого автора, рік публікації, тип дослідження, країна, обсяг вибірки, визначення та методи вимірювання LE, час спостереження та кількість пацієнтів з LE та non-LE на різних рівнях ІМТ.
Оцінка якості
Якість відповідних досліджень оцінювали два автори незалежно від шкали Ньюкасла в Оттаві (NOS) (8). NOS - це інструмент, що використовується для оцінки якості нерандомізованих досліджень, що включає вісім предметів, класифікованих за трьома розділами: вибір, порівняння та клінічний результат (когортне дослідження) або вплив (дослідження на випадок та контроль). Дослідження може бути винагороджено максимум однією зіркою за кожну нумеровану позицію в межах категорій відбору та клінічного результату чи впливу. Для порівняння можна дати максимум дві зірки. Оцінка NOS становить від 0 до 9 і з оцінкою ≥7, що свідчить про високу якість.