Пагорби та долини, що розуміють під око
Мілінд Н Найк
Кафедра офтальмологічної та лицевої пластичної хірургії, клініка естетики, Інститут очей Л.В. Прасад, Хайдерабад, Телангана, Індія
Анотація
Дефляція і спуск м’яких тканин вже давно пов’язані з патогенезом старіння обличчя. Вважається, що в периорбітальній ділянці верхня область очниці змінюється внаслідок спуску брів, а також дефляції жиру на брові. Хоча розуміння змін старіння в області верхньої повіки відносно просто, нижня повіка створює безліч змін старіння, кожна з яких вимагає певного плану управління. Їх найкраще описати з точки зору висот, або «пагорбів» та западин, або «долин». Ця стаття спрощує розуміння нижньої повіки у світлі анатомічних знань та доступної літератури. Це лежить в основі легкої діагностики та лікування змін м’яких тканин в області нижньої повіки та молочної кости.
ВСТУП
До дерматологів та окулопластичних хірургів часто звертаються з приводу проблем нижньої повіки, таких як мішки повік, темні кола під оком, зморшки навколо ока та западини під очима. Іноді пацієнт просто повідомляє про «втомлений погляд», не знаючи точно, в чому саме проблема.
На жаль, у багатьох із цих випадків нижня повіка стала жертвою єдиного підходу для вирізання жиру та/або шкіри. Зрозуміло, що такий підхід не спрацює, за винятком меншості випадків. Анатомія нижньої повіки та зміни старіння складні, і важливо розуміти кожну з них. Спираючись на свій великий досвід управління периорбітальними естетичними проблемами, я представляю спрощене розуміння кількох долин і пагорбів в області нижньої повіки.
Ця диференціація забезпечує індивідуальний підхід до управління нижньою повікою.
ДОЛИНИ
До западин в області нижньої повіки належать сльозовиділення (порожнина орбітального краю), порожнина складки століття та вилична виїмка [Таблиця 1].
Таблиця 1
Спрощена класифікація пагорбів і долин нижньої повіки
Корито сльозотече
Депресія сльози є важливою особливістю старіння століття та середньої поверхні обличчя. Терміни "носоюгальна депресія" та "деформація слізної рідини" використовуються синонімічно. Здається, коритце для сліз легко побачити і лікувати, ніж анатомічно визначити. Відсутність згоди між різними спеціалістами щодо точного місця розташування. Сльозовий жолоб найкраще визначити як заглиблення медіальної нижньої повіки, яка знаходиться лише латерально від переднього слізного гребеня і обмежена в нижньому аспекті нижньою очноямковою ободою. [1] Ця область анатомічно відповідає розташуванню слізного мішка, звідси і термін «сльозовиділення» [Рисунок 1].
Праве око демонструє анатомію коритця сліз (вгорі ліворуч). Зверніть увагу на скручування орбікуляра (o) та сльозовиділення (t) по відношенню до інферомедіального ободу орбіти (r). Слізний мішок (и) лежить посередині (внизу ліворуч і праворуч), продовжуючись нижче орбітального краю, як носослізний проток. Отже, «корито для сліз» лежить не над орбітальним ободом, а поперечно від нього
Це з’являється внаслідок декількох факторів, включаючи втрату підшкірного жиру, витончення шкіри над зв’язками орбітального краю та спуск щоки. [2] Частково утворенню сльозовиділення сприяє також часткова резорбція основної кісткової структури, орбітального краю. [3,4] Побічно западина сльозогінного каналу може влитися в трикутний молочний насип. Хоча термін `` сльозогінний жолоб '' буде більш доречним для молодшої вікової групи (де це не є старінням), у старшій віковій групі Голдберг, який прекрасно описав три западини домінують у нижній повіці та в області маляри. [5]
Орбітальний порожнистий край відповідає розташуванню орбітального обода або орбітомалярної зв’язки. Посередньо це синонім „сльози корита”. Латерально вона проходить по круговому контуру нижнього очного орбіти. Він пов’язаний виступами орбітального жиру вгорі, а також суб-орбікулярним жировим жиром (SOOF) і подушечкою щоки внизу. Дещо в лінії середини зіниць, перекриваючи інфраорбітальне отвір, порожнина орбітального обідка розширюється до трикутної ямки. Порожнину орбітального краю також можна відзначити на верхній орбіті як западину в області підбрів [Рисунок 2].
Ліве око демонструє три периорбітальні западини. Червона лінія позначає порожнину злиття перегородки, яка розділяє рулон орбікуляра (вгорі) та мішок жиру (внизу). Зелена лінія позначає орбітальний порожнистий край. Посередньо вона представляє сльозовиділення. Зверніть увагу на розширену трикутну ямку вздовж лінії середньої зіниці. Орбітальний порожнистий край обозначає нижню межу жирового мішка. Орбітальний ободок порожнистий іноді може бути видно вздовж верхнього орбітального обода. Синя лінія представляє виличну порожнину, яка проходить інфероматерально від середини порожнини орбітального краю. Трикутну область між бічною половиною орбітальної порожнини обода і виличною порожниною називають трикутним малярним курганом (астерикс)
Вилична западина відповідає розташуванню орбітозигоматичної зв’язки [Рисунок 2]. Він лежить уздовж витоку піднімальної губи superioris та скулових м’язів. Вилична порожнина обмежена трикутною повнотою маляри зверху і бічним щочним жиром знизу.