Пандемія COVID-19 ефекти карантину на серцево-судинний ризик Європейський клінічний журнал
Предмети
Анотація
COVID-19 спричиняє глобальну пандемію із великою кількістю смертей та інфікованих людей. Щоб стримувати дифузію вірусу COVID-19, уряди ввели обмеження щодо активності на свіжому повітрі або навіть колективного карантину серед населення. Одним із важливих наслідків карантину є зміна способу життя: зниження фізичної активності та нездорове харчування. Рекомендації щодо первинної профілактики серцево-судинних захворювань 2019 року вказують, що «Дорослі повинні займатися щонайменше 150 хвилинами на тиждень накопиченої середньої інтенсивності або 75 хвилинами на тиждень аеробних фізичних навантажень енергійної інтенсивності (або еквівалентною комбінацією помірної та енергійної активності), щоб зменшити ризик ASCVD ". Під час карантину слід впроваджувати стратегії подальшого збільшення домашньої фізичної активності та дотримання здорового харчування. Карантин має певний довгостроковий вплив на серцево-судинні захворювання, головним чином пов’язаний із нездоровим способом життя та тривогою. Після карантину глобальна акція, що підтримує здорове харчування та фізичну активність, є обов’язковою для заохочення людей повернутися до хорошого способу життя.
Вступ
Карантин та ізоляція - два заходи, які можуть запобігти або, принаймні, мінімізувати вплив спалахів інфекційних хвороб. У практиці охорони здоров'я термін "карантин" означає відокремлення осіб (або громад), які зазнали інфекційного захворювання. "Ізоляція", на відміну від цього, стосується відокремлення осіб, які, як відомо, заражені [1]. Є кілька прикладів заборони на карантин чи поїздки уряду, тобто щонайменше 18 штатів США карантину повертаються із Західної Африки під час спалаху Еболи 2014 року [1]. Зараз зараження COVID-19 викликає глобальну пандемію з великою кількістю смертей. До 29 березня Італія повідомила про 10 023 смертей (італійське Міністерство охорони здоров’я, https://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/) [2]. Щоб стримувати дифузію вірусу COVID-19, італійський уряд, як і інші, запровадили проти населення. Попередній досвід спалаху ГРВІ показав ефективність своєчасних карантинних та ізоляційних заходів [3, 4]. Карантин часто є неприємним досвідом: втрата свободи, невизначеність щодо стану хвороби та нудьга можуть створити драматичні наслідки. Потенційні переваги обов'язкового масового карантину потрібно ретельно зважити щодо можливих довгострокових негативних наслідків для серцево-судинного ризику [4, 5].
Карантин та дієта
Карантин викликає тривогу та стрес. Торрес і Ноусон проаналізували взаємозв'язок між стресом та харчовою поведінкою та виявили, що люди справляються зі стресом, харчуючись та п'ючи, намагаючись почуватись краще ("пов'язане зі стресом харчування"). Ці люди, які харчуються стресом, і ті, хто п'є, частіше їли шкідливу їжу, таку як закуски, гамбургери, газовану колу та шоколад, і частіше пили вино та міцні алкогольні напої. Крім того, відсутність емоційної підтримки з боку друзів та родичів передбачало поведінку під час їжі та пиття, спричинену стресом [17, 18]. Під час карантину люди, які харчуються стресом, легко переходили б від здорового харчування до нездорового. Це вплине на серцево-судинний ризик головним чином у пацієнтів з високим ризиком.
Карантин та фізичні навантаження
Разом із шкідливою дієтою зменшення фізичної активності сприятиме збільшенню ваги під час карантину. Регулярні фізичні навантаження є обов’язковими для підтримання стану здоров’я та пов’язані зі зменшенням серцево-судинного ризику [11, 19]. ОМС пропонує виконувати фізичні навантаження, такі як ходьба, їзда на велосипеді, спорт, танці та йога, таким чином, щоб запобігти неінфекційним захворюванням [20]. Під час карантину італійський уряд заборонив переважну більшість заходів на свіжому повітрі та громадських занять (наприклад, відвідування тренажерного залу), що призвело до зменшення фізичної активності. Незважаючи на вказівки щодо тренування вдома, дотримуються лише деякі предмети.
Зменшення фізичної активності збільшить окислювальний стрес. Окислювальний стрес призводить до апоптотичної загибелі клітин ендотеліальних клітин, знижує рівень оксиду азоту, підвищує активність матриксних металопротеаз та посилює запалення судин, провокуючи звуження судин, окислення ЛПНЩ та накопичення клітин піни [19, 21]. Окислювальний стрес взаємопов’язаний із запаленням, часто пов’язаним із підвищеним ризиком дисфункції ендотелію [21]. Крім того, ожиріння пов'язане з підвищеним рівнем циркуляції IL-6 та TNFα, які згодом зменшуються із втратою ваги. У людей із ожирінням жирова тканина стає дисфункціональною, сприяючи виникненню прозапальної, гіперліпідемічної та інсулінорезистентного середовища, що сприяє серцево-судинним захворюванням [22].
Загальновизнано, що хронічна фізична активність послаблює окислювальний стрес у здорових осіб завдяки поліпшенню здатності ферментів антиоксидантів та запаленню завдяки посиленню протизапальних молекул [23]. Зменшення фізичної активності погіршує серцево-судинний ризик, збільшуючи навантаження на фактори серцево-судинного ризику.
Карантин та добробут
Роль негативних психологічних факторів - включаючи депресію, тривогу та ворожість - у розвитку та прогресуванні серцево-судинних захворювань добре відома [24, 25].
Навпаки, кілька досліджень пов’язували позитивні психологічні характеристики з нижчими рівнями традиційних серцево-судинних факторів ризику та зниженням частоти серцево-судинних захворювань [26]. Перспективні дослідження пацієнтів із наявними ССЗ показали, що більший позитивний добробут пов'язаний зі зниженням ризику вторинних серцево-судинних подій та смертності [26, 27].
Вважається, що позитивне самопочуття впливає на серцево-судинні захворювання шляхом (а) сприяння адаптаційному фізіологічному функціонуванню, (б) мотивації поліпшення поведінки здоров'я та (в) буферизації проти шкідливого впливу стресу на здоров'я [26, 28, 29]. Ці три шляхи взаємопов’язані та не взаємовиключні.
Позитивне самопочуття може виступати як модифікуючий захисний фактор, який може зменшити тягар ССЗ через його потенційний вплив на поведінку у способі життя [24, 26,27,28]. Люди з вищим позитивним самопочуттям, як правило, мають кращу поведінку у здоров’ї, включаючи некуріння, більшу фізичну активність, кращі режими харчування та меншу частоту порушень сну. Залишається незрозумілим, чи призводить позитивне самопочуття до поліпшення наступної поведінки у здоров’ї чи навпаки, проте продемонстровано міцні стосунки. Вважається, що позитивне самопочуття має численні оздоровчі ефекти під час стресу, такі як зменшення запальної та серцево-судинної реакції на гострі стресові фактори. Позитивне самопочуття також впливає на серцево-судинну функцію та серцевий вегетативний контроль, знижуючи частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск [24, 26].
Наслідки карантину в довгостроковому періоді
Важко помітити гострий вплив карантину на атеросклероз. Нездоровий спосіб життя через підвищення запального статусу може спричинити активацію вже існуючих бляшок. Не можна виключати, що зміни у способі життя зберігаються і після карантину. У цьому випадку ризик економічної кризи буде підтримувати стрес і занепокоєння у суб'єктів, головним чином у тих, хто належить до низьких соціально-економічних категорій, що призведе до збільшення серцево-судинного ризику.
Після пандемії спагноли протягом 1918 р. Було зареєстровано пік серцево-судинних подій. Такі події проявляються від 7 до 10 днів після появи симптомів грипу. У 1918 р., Відразу після закінчення епідемії спагноли, смертність, спричинена серцево-судинними подіями, перевершила смертність від інших причин, включаючи накладену пневмонію [30, 31].
Що потрібно зробити, щоб запобігти збільшенню ожиріння та серцево-судинного ризику
Ми вважаємо, що кардіологи повинні бути готовими до того, щоб зіткнутися з можливим збільшенням ожиріння відразу після закінчення пандемії.