Панельна дискусія Міжнародний журнал ожиріння
Що стосується сімейного агрегування ожиріння, ми завжди вважали, що якщо батьки товсті, діти, ймовірно, також будуть товсті. Напевно, це просто через погану дієту в сім’ї? Або це спадково? Або це програмування плоду? Яка відносна важливість цих різних факторів?
Донна Райан: Раніше ми думали, що це просто генетика та навколишнє середовище, а генетичні фактори навантажують пістолет, а середовище натискає на курок. Однак зараз прийнято вважати, що третій епігенетичний компонент має свою роль. Епігенетика - це дослідження змін у функції геному, які не змінюють послідовність нуклеотидів у ДНК. Таким чином, він відрізняється від генетики, яка фокусується на тому, як ознаки успадковуються в генах.
Докази цього дійсно надходять із досліджень на тваринах, в яких різноманітність ІМТ та складу тіла спостерігається у генетично ідентичних тварин. Те саме можна продемонструвати і на людях. Існує думка, що хвилі метилювання ДНК виникають протягом внутрішньоутробного життя та раннього дорослого життя, які впливають на експресію генів.
Філіп Джеймс: Сьогодні багато говорять про великих дітей, котрі перевищують 4,5 кг. Але незрозуміло, чи зараз народжується набагато більше великих немовлят, ніж 10 років тому. Безумовно, дані, що цитуються в міжнародному масштабі, завжди стосуються немовлят із недостатньою вагою, але, здається, зрозуміло, що зараз нам потрібно переорієнтувати все питання щодо дітей із зайвою вагою, оскільки це може бути частиною циклу програмування між поколіннями.
Діагностичні критерії СПКЯ ґрунтуються на репродуктивному анамнезі, проте багато клініцистів мають пацієнтів у постменопаузі у віці 50 років s та 60 у кого, на їхню думку, може бути СПКЯ.
Евантія Діаманті-Кандаракіс: Це справжня проблема, оскільки єдиний спосіб діагностувати жінку в постменопаузі із СПКЯ - це два критерії: підвищений рівень андрогену та хронічна ановуляція в анамнезі протягом репродуктивних років. Було одне велике дослідження, яке показало, що поширеність синдрому з використанням цих критеріїв у жінок у постменопаузі така ж, як і у жінок репродуктивного віку, приблизно 6–7%.
Чому у жінки з нормальною вагою може бути СПКЯ? Є якесь генетичне пояснення?
Евантія Діаманті-Кандаракіс: СПКЯ є полігенним розладом - не існує жодного гена, який би був виділений на весь синдром. Гени відіграють певну роль, але не головну. Що стосується жінок із нормальною вагою, які страждають на СПКЯ, абдомінальне ожиріння може бути присутнім у жінок із СПКЯ, незалежно від ІМТ, тому жінкам із СПКЯ важливо вимірювати не тільки масу тіла, але й обхват талії та стегон, оскільки це хороші показники ожиріння живота.
Якщо жінка має нормальну вагу та нормальне вимірювання талії, то важливо пам’ятати, що резистентність до інсуліну у жінки з СПКЯ може бути присутнім як внутрішній дефект незалежно від ІМТ.
Отже, зараз у нас є жінка із СПКЯ, яка приходить до клініки народжуваності. Чи є докази того, що ми можемо збільшити її фертильність, зменшивши її вагу? І чи безпечно вживати наркотики в такому контексті?
Донна Райан: Дослідження показали, що втрата ваги пов’язана із збільшенням овуляції та фертильності. Це популяція, в якій ви дійсно хотіли б дотримуватися рекомендацій Інституту медицини та намагатись заохочувати справді здорову вагітність із збільшенням ваги, що значно перевищує обмеження. Багато з цих жінок є резистентними до інсуліну, що вони піддаються великому ризику гестаційного діабету, і саме це повинно бути на увазі клініциста.