Panniculus, гігантські грижі та хірургічні проблеми у пацієнтів із патологічним ожирінням
Андреас Хілленбранд
1 Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Allgemein-, Viszeral- u. Transplantationschirurgie, Ульм, Німеччина
Доріс Хенне-Брунс
1 Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Allgemein-, Viszeral- u. Transplantationschirurgie, Ульм, Німеччина
Анна М. Вовк
1 Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Allgemein-, Viszeral- u. Transplantationschirurgie, Ульм, Німеччина
Анотація
Поширеність захворюваності на ожиріння зростає. Поряд із цим збільшуються супутні захворювання, пов’язані з жировими захворюваннями, включаючи panniculus morbidus, кінцеву стадію ожиріння черевної стінки. З часом у панікулі часто розвивається грижа кишечника. Грижа, яка перебуває у в'язниці, та гостре загострення хронічного запалення паникулуса повинні бути негайно вилікувані та представляють хірургічний виклик. Резекція такої масивної черевної порожнини представляє хірургу кілька технічних проблем. Підготовка довготривалих або фіксованих гриж може зажадати вимогливого адгезіолізу. Створена рана величезна і важка в управлінні, і супроводжується значними ускладненнями з самого початку. Ми надаємо вичерпний огляд можливого підходу до відновлення паннікулектомії та грижі та випускаємо існуючу літературу.
Zusammenfassung
Mit der weltweiten Zunahme der Adipositas haben insbesondere auch die Patienten in ihrer Anzahl zugenommen, die eine Adipositas Grad III (BMI ≥40 kg/m 2) aufweisen.
Neben den bekannten adipositas-assoziierten Co-Morbiditäten werden Chirurgen dabei mit Patienten konfrontiert, die einen Massiven Pannus aufweisen, der neben dem hohen Gewicht auch zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann (inkarzetferiferieren imen. Eine in den Pannus inkarzerierte Hernie sowie eine schwere akute Exazerbation einer chronischen Entzündung bedürfen einer umgehenden chirurgischen Therapie und stellen eine chirurgische Herausforderung dar.
Diese Arbeit möchte eine Einführung in den Umgang mit einem Pannus und den daraus resultierenden Komplikationen aufzeigen, die per- und intraoperativ besondere Anforderungen and die behandelnden Therapeuten stellen. Weiterhin soll ein kurzer Überblick über die Literatur gegeben werden.
Вступ
Поширеність захворюваності на ожиріння серед дорослих - також її називають класом III або екстремальним ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ) ≥40 кг/м 2) зростає і, як прогнозується, зросте ще більше протягом наступних двадцяти-тридцяти років. Поширеність важкого ожиріння зростає набагато швидше, ніж поширеність середнього ожиріння [1].
Поряд із захворюваним ожирінням супутні захворювання, пов’язані з жировим процесом, збільшуються - включаючи panniculus morbidus, кінцеву стадію ожиріння черевної стінки [2].
Ожиріння здавна вважалося фактором ризику розвитку первинної та порізової вентральної грижі [3], а панникулус часто включає інфраумбікальну грижу живота. Через збільшення захворюваності на ожиріння хірурги частіше стикаються з репарацією цих складних гриж - і реконструкція грижі часто вимагає одночасної паннікулектомії.
При цих грижах, особливо закарковане кишечник, становить серйозну проблему, оскільки цим пацієнтам потрібне оперативне хірургічне втручання без належної підготовки. Окрім гриж, також гостре загострення хронічного запалення паникулуса потенційно вимагає негайної паннікулектомії. У цьому огляді ми хочемо надати вичерпний огляд можливого підходу до відновлення паннікулектомії та грижі та пропустити існуючу літературу.
Симптоми - оперативна процедура - паннікулектомія
У більшості хворих на ожиріння (МО) пацієнти мають різний розмір паникулуса, який класифікується згідно з Ігве-молодшим та співавт. [4] (Рисунок 1 (Рис. 1)):
I група - пацієнти з мітлицею, яка охоплює волоски та моб лобок, але не статеві органи
ІІ група - поширюється на статеві органи
III група - поширюється на покрив верхньої частини стегна
IV група - поширюється на середину стегна
V група - поширюється до колін або поза ними
Закладення кишечника при panniculus morbidus діагностується на підставі симптомів ув'язненої грижі, тобто непрохідності кишечника (нудота та блювота), пов'язаної із загальним дискомфортом та більш агресивними болями в животі. Через велику хворобливість хвороби в більшості випадків опуклість не прощупується. Через несвоєчасне представлення пацієнта і, отже, потенційно затримку діагностики, пацієнти часто перебувають у пресептичному стані.