Паннікулектомія - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Даррен Сакс; Мігель Секейра Кампос; Джон Мюррей .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 6 жовтня 2020 р .
Вступ
Паннікулектомія - це оперативна процедура, що застосовується для контурної обробки черевної стінки, зміни форми та форми живота. Ця процедура проводиться пацієнтам з великим звисаючим черевним язиком. Паннікулус - це фартух із зайвою шкірою та жиром, який звисає з живота. Цей надлишок шкіри та жиру є вторинним фактором набору ваги і може іноді охоплювати передні стегна, стегна та коліна. Основною проблемою є те, що великий паннікул може призвести до серйозного впливу на повсякденне життя. Шкірні інфекції та висипання - найчастіші скарги пацієнтів із істотно великим язичком через постійне подразнення та потовиділення.
Розмір паникулуса варіюється і може бути оцінений за шкалою від 1 до 5, що корелює з тим, наскільки далеко він поширюється. 1 ступінь досягає mons pubis, тоді як 5 ступінь сягає або сягає колін. Для зняття цих симптомів та відновлення формальних функцій проводиться паннікулектомія. Під час паннікулектомії видаляється надлишок шкіри та жиру. Натягування або зрощення м’язів черевної стінки не проводиться, що відрізняє цю процедуру від абдомінопластики - косметичної процедури, яка, як правило, передбачає фасціальну плакацію [1] [2].
За останні 3 десятиліття спостерігається значне збільшення кількості панікулектомії, частково сприяне розвитком методів ліпосакції. Однак читач повинен знати, що паннікулектомія або абдомінопластика не є доброякісними процедурами. Пацієнти повинні бути ретельно опрацьовані та очищені для операції. Є чимало повідомлень про серйозні кровотечі та смерті після панікулуктомії.
Анатомія та фізіологія
Чоловіки та жінки накопичують жир чітко і передбачувано. Ці закономірності генетично та гормонально пов’язані. Розподіл жиру у чоловіків відбувається в основному навколо живота та тулуба, що є андроїдним малюнком. Жінки накопичують жир навколо стегон і стегон за допомогою гінеоїдного малюнка.
Жир, присутній у целюліті, нічим не відрізняється від звичайного підшкірного жиру. Підшкірно-жирова клітковина в області тулуба складається з поверхневого і глибокого шару. Поверхневий шар щільний, компактний і містить безліч волокнистих перегородок. Глибокий шар пухкий, ареолярний і містить мало перегородок. Глибокі шари розташовані навколо пупкової, сідничної, паралюмбальної та медіальної областей стегна. Однією з проблем пацієнта є поява целюліту. Це пов’язано з наявністю щільних вертикальних перегородок, що розділяють жир на кишені. Оскільки жирова гіпертрофується або шкіра розслабляється з віком, перегородки викликають появу целюліту на гармошці.
Жирові клітини виробляються внутрішньоутробно, в ранньому дитинстві та на початку підліткового віку. Після досягнення зрілості кількість жирових клітин залишається незмінним. Коли жирові клітини видаляються за допомогою ліпосакції або інших методів, нові жирові клітини не утворюються для їх заміщення; однак залишкові жирові клітини можуть гіпертрофуватися, спричиняючи збільшення загальної жирової маси в районі. Виняток становлять пацієнти, які страждають ожирінням, у цих випадках жирові клітини стають гіперпластичними і розмножуються.
Первинне кровопостачання шкіри черевної порожнини відбувається з верхніх і нижніх епігастральних судин. Ці судини проходять всередині прямого м’яза і розгалужуються, пробиваючи фасцію прямої кишки та жир живота, нарешті, досягаючи шкіри. При виконанні клаптя на животі кровопостачання переривається.
Друге кровопостачання шкіри живота розташоване в жирі, поверхневому до фасції Скарпи. Бічні міжреберні, підреберні та поперекові судини - це єдине кровопостачання центральної шкіри живота після підняття клаптя. Попередні операції піддавали кровопостачанню шкіру через переривання цих судин рубцями.
Нижній стовбур має три горизонтальні зони прилягання в паховій області, надлобкові та стегна/бічні стегна. Прилипання тканин стає розслабленим внаслідок старіння, вагітності та масивної втрати ваги. Через в’ялість цих прикріплень тканини опускаються навколо малого тазу і центрально мігрують. [3] [4]
Показання
Найчастіше пацієнт відчуває різку втрату ваги, а надмірна шкіра нижньої частини живота нависає над пахом і лобком. Це часто спостерігається у пацієнтів після баріатричної хірургії. Ризик утворення великого панікулусу післябаріатричної хірургії вищий у пацієнтів старшого віку та пацієнтів з вищим передопераційним індексом маси тіла. [5] Не виключено, що паннікулус б’ється об стегна під час ходьби пацієнта, викликаючи значний дискомфорт і роздратування. Пацієнти з баріатричною хірургією, як правило, досягають стабільної втрати ваги за 12-18 місяців, але деякі пацієнти отримують паннікулектомію через 6 місяців через втручання звисаючої шкіри.
Паннікулектомія відрізняється від звичайної абдомінопластики кількістю підриву шкіри та жирової тканини, що перевершує тканину, яку висікають, що вкрай обмежено для цієї процедури. Черевні клапті з масивною втратою ваги часто демонструють порушений статус судин, а підрив пов'язаний з високим рівнем втрати шкіри та утворення сероми. Висічення майже можна сприймати як клинове висічення тканини, яку потрібно видалити. Попередні рубці необхідно ретельно відзначити, оскільки вони також схильні до втрати тканин. Якщо тканина, яку потрібно було видалити, поширюється над пупком, з пацієнтом також обговорюється умбіектомія [1] [3].