Парадокс ожиріння та невідповідність між максимальним споживанням кисню та прогнозом серцевої недостатності - це

Від Фонду клініки Окснера, Новий Орлеан, штат Лос-Анджелес

Анотація

Автори представляють випадок з ожирінням у пацієнта із запущеною серцевою недостатністю, що демонструє парадокс між ожирінням та прогнозом серцевої недостатності. Крім того, автори обговорюють обгрунтування для корекції даних серцево-легеневого стресу (використовуються як предиктори виживання та перелік для трансплантації серця) для худої маси (на відміну від загальної маси тіла), що може бути особливо важливим у пацієнтів із ожирінням із високий відсоток жиру в організмі.

Ожиріння є добре відомим фактором ризику розвитку серцевої недостатності (СН). 1, 2 Частота та поширеність ожиріння та СН є настільки високими, що виявлення цих 2 станів у одного пацієнта не рідкість. Дійсно, у кількох когортах пацієнтів із СН спостерігалось, що від 15% до 35% страждають ожирінням і від 30% до 60% мають надмірну вагу. 3 Ожиріння в цілому пов'язане зі збільшенням смертності та ускладнень, але парадоксально, що наша група та інші продемонстрували позитивну кореляцію між ожирінням та прогнозом СН. 3-11 Крім того, тестування серцево-легеневих вправ (CPX) стало прийнятим стандартом для прогнозування СН, з піковим споживанням кисню (піком VO2)> 14 мл/кг/хв, що використовується для прогнозування поганого прогнозу та необхідності трансплантації серця (ГТ). 12-15 Однак цей параметр, як правило, коригується на загальну вагу (на відміну від худої), незважаючи на те, що жир не є аеробно активним. 13, 15-17 Ми представляємо випадок, щоб проілюструвати важливі концепції щодо парадоксу ожиріння.

Презентація справи

Чоловік 59-ти років звернувся до нашої передової клініки з ВЧ для оцінки (таблиця). Він мав значну задишку при фізичному навантаженні, ортопное, пароксизмальну нічну задишку та прогресуюче погіршення набряків нижніх кінцівок зі статусом Нью-Йоркської кардіологічної асоціації II-III класів, незважаючи на максимальне медикаментозне лікування стандартними ВЧ-препаратами, включаючи діуретики, наперстянку, ангіотензин-перетворюючий фермент інгібітори, β-блокатори та спіронолактон. Його зріст становив 70 дюймів; вага, 217 фунтів; індекс маси тіла (ІМТ), 31,1 кг/м 2; талія, 40 дюймів; і відсоток жиру в організмі - 33%. (Відсоток жиру в організмі визначається методом шкірних складок, використовуючи в середньому 3 шкірні складки: стегно, грудна клітка і живіт у чоловіків, таких як наш пацієнт; стегно, трицепс і супраліум у жінок.) Пульс у спокої становив 60 ударів на хвилину ( уд./хв.) і артеріальний тиск 112/68 мм рт. При максимальному CPX він досяг пікового пульсу 130 ударів на хвилину та артеріального тиску 190/90 мм рт. Пік VO2 був низьким - 13,4 мл/кг/хв, пік імпульсу O2 (пік VO2/пік частоти серцевих скорочень) становив 11,8 мл за такт, а пік VO2 та O2 - імпульс, скоригований на масу тіла (на відміну від загальної ваги), становив 19,7 мл/кг/хв та 15,6 мл на такт відповідно.

Вік, р	59
Індекс маси тіла, кг/м 2	31.1
Фракція викиду лівого шлуночка,%	25
Клас Нью-Йоркської асоціації серця	II-III
Пік частоти серцебиття, ударів в хвилину	130
Пік систолічного тиску, мм рт	190
Пік VO2, мл/кг/хв	13.4
Пік VO2 нежирний, мл/кг/хв	19.7
Пік імпульсу O2, мл за такт	11.8
Пік імпульсу O2 низький, мл на такт	15.6
Скорочення: пік VO2, пік споживання O2; пік VO2 худий, пік VO2 з урахуванням худої маси тіла; пік пульсу O2, пік VO2/пік пульсу; пік O2 пульсовий худий, пік VO2 скоригований на м'язову масу тіла/пікову частоту серцевих скорочень.