Паратиреоїдний гормон, але не вітамін D, пов’язаний із метаболічним синдромом у пацієнтів із ожирінням
Анотація
Передумови
Поширеність недостатності вітаміну D та вторинного гіперпаратиреозу є високою серед хворих із ожирінням. Крім того, низькі рівні 25-гідроксивітаміну D (25 [OH] D) та магнію в сироватці крові були пов’язані з підвищеним ризиком метаболічного синдрому (РС), і нещодавно повідомлялося про можливий зв’язок між ПТГ та РС. Хоча загальновідомо, що синтез та секреція ПТГ регулюється рівнями кальцію, фосфатів, магнію та 25 (ОН) D у сироватці крові, менше відомо про можливу кластерну приналежність цих параметрів до РС. Ми мали на меті дослідити, чи асоціюється РС з аномальними рівнями ПТГ, 25 (ОН) D та магнію в сироватці крові у популяції хворих із ожирінням пацієнтів.
Методи
Рівні сироватки в крові натощак 25 (ОН) D, ПТГ та магнію оцінювали у перехресному когортному дослідженні 1017 послідовних хворих із ожирінням (68% жінок). Для оцінки незалежного впливу ПТГ, 25 (ОН) D і магнію на шанси на РС використовувались багаторазові логістичні регресійні аналізи (Національна освітня програма з холестерину [NCEP]) після коригування факторів, що змішують.
Результати
Шістдесят вісім відсотків пацієнтів мали РС. У пацієнтів з РС був нижчий середній вміст магнію в сироватці крові (P
Передумови
Метаболічний синдром (МС) - це сукупність факторів ризику, включаючи абдомінальне ожиріння, інсулінорезистентність, дисліпідемію, гіперглікемію та підвищений артеріальний тиск [1]. РС призводить до підвищеного ризику діабету та серцево-судинних захворювань [2]. Ряд досліджень показує, що існує взаємозв'язок між 25-гідроксивітаміном D (25 [OH] D), кальцієм, резистентністю до інсуліну та РС [3–6]. Однак у деяких із цих звітів висновки скориговані для змішування змінних із передбачуваною асоціацією з РС. Паратиреоїдний гормон (ПТГ) та магній представляють особливий інтерес у цьому контексті, оскільки разом із РС повідомляється про підвищений рівень ПТГ та гіпомагніємію [7–9]. Низький рівень магнію в сироватці крові також пов’язаний з резистентністю до інсуліну [10] та підвищеним ризиком діабету 2 типу [11].
Хоча загальновідомо, що синтез та секреція ПТГ жорстко регулюється рівнем кальцію та фосфатів у сироватці крові, концентрація вітаміну D та магнію у сироватці крові також впливає на рівень ПТГ [12, 13]. Однак менше відомо про можливу кластерну приналежність цих параметрів до РС. Жінки в постменопаузі з нормальним вмістом кальцію та креатиніну в сироватці крові, але неадекватно високим ПТГ, мали вищий рівень глюкози в сироватці крові, тригліцеридів та ІМТ, але нижчі концентрації ЛПВЩ-холестерину, ніж у контрольних груп [14]. Збільшення рівня ПТГ, схоже, пов'язане з РС у старших чоловіків, але не у жінок та молодших чоловіків [8, 9]. На відміну від цього, у пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, не було виявлено суттєвого зв’язку між ПТГ, вітаміном D та РС [15].
Завданням цього дослідження було дослідити, чи пов'язаний РС із ненормальним рівнем ПТГ, вітаміну D та магнію у сироватці крові у великої когорти пацієнтів із ожирінням.
Методи
Вивчіть сукупність, збір даних та етику
Загалом 1170 пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, які відвідували центр вищої медичної допомоги між 28 листопада 2005 року та 16 вересня 2008 року, розглядались для включення. Після виключення 153 суб'єктів через попередню баріатричну хірургію (n = 38), не кавказька національність (n = 31), оцінка швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) 2 (n = 42), цукровий діабет 1 типу (n = 12), вміст кальцію в сироватці> еталонний діапазон (2,53 ммоль/л; n = 15) або відсутність даних, необхідних для діагностики РС (n = 18), загалом В аналіз було включено 1017 хворих із ожирінням, що страждають ожирінням, кавказьких країн.
Дослідження було схвалено Регіональним комітетом з етики медичних досліджень (S-05175) та проведено відповідно до Гельсінкської декларації [16].
Медичний огляд
Вагу та зріст вимірювали у пацієнтів, які носили легкий одяг, але не мали взуття, та обчислювали ІМТ (кг/м 2). Окружність талії (WC) вимірювали на рівні посередині між найнижчим краєм ребра і гребінем клубової кістки. Артеріальний тиск вимірювали манжетою відповідного розміру після принаймні 5-хвилинного відпочинку у пацієнта, який сидів у вертикальному положенні. Було проведено три вимірювання, середнє значення другого та третього вимірювань було зареєстровано та використано для аналізів.
Визначення
Діабет 2 типу діагностували у пацієнтів, у яких в анамнезі був цукровий діабет 2 типу або рівень глюкози у сироватці крові натще ≥ 7,0 ммоль/л [17]. Пацієнти з раніше діагностованою гіпертензією та пацієнти з артеріальним тиском ≥ 130/85 мм рт. Ст. [1] були віднесені до категорії підвищеного артеріального тиску. МС діагностували у пацієнтів з принаймні 3 з наступних характеристик [1]; Підвищений WC (≥ 102 см у чоловіків та ≥88 см у жінок), підвищений рівень тригліцеридів натще (≥1,7 ммоль/л), підвищений артеріальний тиск (див. Вище), підвищений рівень глюкози натще (≥ 5,6 ммоль/л) або діабет або знижений ЛПВЩ-холестерин (-1,154 * вік -0,203 * 0,742 (якщо жінка) [19]. Альбумінурія визначалася як така, якщо співвідношення альбумін/креатинін становило ≥ 2,5 мг/ммоль або ≥ 3,5 мг/ммоль відповідно у чоловіків та жінок [20].
Достатність, недостатність та дефіцит вітаміну D визначали як концентрацію D у сироватці крові 25 (OH) (нмоль/л)> 75, 6,9 пмоль/л та кальцій 2 у сироватці крові за категоричними даними. Кореляційний аналіз Спірмена був використаний для оцінки двовимірних кореляцій між неперервними змінними. Для оцінки шансів на РС була використана багаторазова логістична регресія із заздалегідь визначеними пояснювальними змінними. Ми підготували три окремі множинні моделі логістичної регресії для РС. По-перше (модель 1), сироватковий ПТГ та параметри, які, як відомо, беруть участь у його регуляції; 25 (OH) D, кальцій, фосфат, магній та креатинін були введені в багаторазовий логістичний регресійний аналіз з МС (так/ні) як залежною змінною. По-друге (модель 2), інші незрозумілі фактори, такі як вік, стать, сезон забору крові, ІМТ, поточне куріння, альбумінурія, СРБ та HOMAIR були додані до моделі 1. По-третє, (модель 3), наявність або відсутність діабету 2 типу було додано до моделі 2. Нарешті, ПТГ було розділено на квартилі, і ця нова змінна замінила ПТГ як безперервну змінну в моделі 3. Вибрано 5% статистичний рівень значущості. Аналізи були проведені за допомогою SPSS 16.0 (SPSS, Чикаго, Іллінойс).