Печінкова енцефалопатія Радіологія Довідкова стаття

Печінкова енцефалопатія (ВІН), також відомий як портосистемна енцефалопатія (PSE), відноситься до спектру нервово-психічних відхилень, що виникають у пацієнтів з дисфункцією печінки та портальною гіпертензією. Це відбувається внаслідок впливу на мозок надмірної кількості аміаку.

енцефалопатія

На цій сторінці:

Термінологія

Печінкова енцефалопатія (ВЕ) конкретно відноситься до енцефалопатії, що виникає у пацієнтів з гострою печінковою недостатністю, портосистемним шунтом або хронічним захворюванням печінки. ВІН зазвичай розглядається як оборотний стан, хоча довгострокові наслідки додатково вивчаються 11 .

Печінкова енцефалопатія може бути підкласифікована за ступенем тяжкості та характером (гострий епізод, рецидивуючий або стійкий) 11 .

Хронічні неврологічні пошкодження, що приписуються повторним епізодам печінкової енцефалопатії, зазвичай називають набутою гепатоцеребральною дегенерацією, що обговорюється окремо.

Для цілей цієї статті ми використовуємо терміни окремо, і обговорення тут обмежується гострою печінковою енцефалопатією.

Епідеміологія

Переважна більшість пацієнтів мають портосистемні шунти в умовах цирозу, або через розвиток спонтанного шунтування, або в результаті трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунтування (TIPS) 7. Клінічний спектр рідко може виявлятися у осіб, які страждають від портосистемного шунтування без будь-якого внутрішнього гепатоцелюлярного захворювання. З цієї причини може бути використаний більш широкий термін "портосистемна енцефалопатія".

Клінічна презентація

Клінічні прояви печінкової енцефалопатії широко варіюються від хронічної епізодичної субклінічної неврологічної дисфункції до гострих фульмінантних неврологічних порушень, коми та смерті 4 .

Останні вказівки щодо консенсусу, опубліковані в 2014 році 13 від Американської асоціації з вивчення захворювань печінки (AASLD) та Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL), заявляють, що печінкову енцефалопатію можна класифікувати відповідно до:

  1. основна причина (тип A, тип B, тип C)
  2. тяжкість його проявів (використовуючи або критерії Вест-Хейвена, або класифікацію ISHEN, яка диференціює непорушений ВІН, прихований ВІН та явний ВІН)
  3. хронологія (епізодична, періодична, стійка)
  4. існування осаджуючих факторів (без опадів, осад)

У найнижчому вираженні печінкова енцефалопатія може спричинити лише витоки пам’яті та зміни зорово-просторової здатності. Однак у міру його розвитку з’являються поведінкові зміни та збудження, що призводить до обнубіляції та коми на останніх стадіях. Класично описаним проявом печінкової енцефалопатії є астериксис або тремтіння, що лущиться, яке з’являється в проміжних фазах. Його наявність свідчить про явну печінкову енцефалопатію 14 .

У більшості пацієнтів можна виявити причину, що накладається, а не погіршення гепатоцелюлярної функції (особливо в гострих ситуаціях). До таких осаджувачів належать: