Передопераційна оцінка поживності з використанням контрольного показника стану харчування для прогнозування
Анотація
Backgound: Це дослідження мало на меті визначити корисність оцінки контролю за харчовим статусом (CONUT) для прогнозування післяопераційного свища підшлункової залози (POPF). Пацієнти та методи: Були включені дані 108 послідовних випадків панкреатикодуоденектомії, виконаних у хірургічному відділенні Клінічного центру Івакуні з квітня 2008 року по травень 2018 року. Були зібрані дані доопераційного пацієнта та післяопераційних ускладнень. Результати: З 108 пацієнтів (чоловіки = 65; жінки = 43; середній вік = 70 років), 41 (37,9%) мали показання до панкреатикодуоденектомії через карциному підшлункової залози. Ступінь B або вище POPF діагностовано у 32 пацієнтів (29,6%). При багатофакторному аналізі індекс маси тіла ≥22 кг/м 2 [співвідношення шансів (АБО) = 5,24; p = 0,005], оцінка CONUT ≥4 (АБО = 3,28; р = 0,042), непанкреатична карцинома (АБО = 47,17; р = 0,001) і низька обчислена величина ослаблення томографічного контрасту (пізнє/раннє співвідношення) (АБО = 4,39; p = 0,029) були незалежними факторами ризику для POPF. Висновок: Пацієнти з високим балом CONUT мають високий ризик розвитку POPF. Передопераційне втручання у їжу, таке як імунодієція, може допомогти зменшити ризик POPF у цих пацієнтів.
В даний час панкреатикодуоденектомія (ПД) є основним засобом лікування злоякісних пухлин, що вражають головку підшлункової залози, нижню жовчну протоку та ампулу дванадцятипалої кишки (1,2). Ця процедура є технічно складною, високоінвазивною і пов'язана з високим рівнем захворюваності та смертності (3-5). Рівень смертності після операцій досі становить до 5% (6-8). Найважливішим фактором, що впливає на захворюваність та смертність після БД, є розвиток післяопераційного свища підшлункової залози (POPF). Згідно з останніми дослідженнями, захворюваність на POPF залишається високою, складаючи 11,4-64,3% усіх випадків ПД (9-15). POPF асоціюється із затримкою спорожнення шлунка, внутрішньочеревними абсцесами, інфекціями місця хірургічного втручання, сепсисом та кровотечами після PD (16-18). Кілька підходів можуть зменшити частоту POPF. Однак остаточний підхід, який запобігає POPF, все ще недоступний.
Оцінка контролю стану харчування (CONUT) - це автоматичний інструмент, що використовується для оцінки стану харчування. Він враховує дані лабораторних досліджень, включаючи рівень альбуміну в сироватці крові (що вказує на запас білка), загальний рівень холестерину (що свідчить про виснаження калорій) та загальний рівень лімфоцитів (що свідчить про втрату імунного захисту, спричинену недоїданням імунітету) (19). Оцінка CONUT була використана для об'єктивної оцінки стану харчування у пацієнтів із запальними захворюваннями, хронічною серцевою недостатністю та хронічними захворюваннями печінки (20-22). Нещодавно було продемонстровано, що оцінка CONUT є прогностичним або прогностичним маркером для пацієнтів із злоякісними пухлинами, включаючи колоректальний, рак стравоходу та гепатоцелюлярну карциному (23-26). Однак, наскільки нам відомо, корисність оцінки CONUT для оцінки ризику POPF після PD ще не визначена. Отже, це ретроспективне дослідження мало на меті оцінити, чи може передопераційний бал CONUT бути корисним предиктором POPF.
Пацієнти та методи
Пацієнт та збір даних. Ми розглянули дані 108 послідовних пацієнтів, які перенесли БД у відділенні хірургії клінічного центру Івакуні з квітня 2008 року по вересень 2018 року. Зібраними передопераційними даними пацієнтів були стать, вік, гіпертонія, діабет, вживання алкоголю, куріння, індекс маси тіла ( ІМТ), показник CONUT, показання до операції, діаметр магістральної протоки підшлункової залози (MPD) визначають з використанням передопераційної комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної холангіопанкреатографії, значення загасання КТ [пізнє/раннє (L/E) співвідношення] в тілі підшлункової залози, переливання крові, крововтрата, час операції та використання методики панкреатоєєуностомії. Неад'ювантну хіміотерапію пацієнтам з прикордонним резектабельним раком підшлункової залози проводили з березня 2015 року по вересень 2018 року.
Комітет з етики клінічного центру Івакуні затвердив протокол дослідження (номер затвердження: 0191). Це дослідження було проведено відповідно до протоколів Гельсінкської декларації 1975 року.
Передопераційний розрахунок балу КОНУТ і значення граничного значення. Оцінка CONUT була розрахована з використанням рівня сироваткового альбуміну, загальної кількості лімфоцитів та загального рівня холестерину для кожного пацієнта (19). Концентрації альбуміну ≥3,5, 3,0-3,49, 2,5-2,99 та 3 оцінювались як 0, 1, 2 та 3 бали відповідно. Загальна концентрація холестерину ≥180, 140-179, 100-139 та 22 дні і не виявляла підвищеної запальної реакції або не вимагала прийому антибіотиків, визначали як POPF ступеня B, спричинену тривалим розміщенням стоків. Всякий раз, коли потрібні були серйозні зміни в клінічному веденні або відхилення від нормального клінічного шляху або сталася недостатність органу, свищ класифікували як POPF ступеня С. Латентний POPF (36) був визначений як POPF, у якому спочатку не було багатих амілазою стоків, але в кінцевому підсумку прогресував до клінічно значущого POPF.
Визначення оперативної смертності. Оперативна смертність визначалася як будь-яка смерть, незалежно від причини, що настала протягом 30 днів після операції в лікарні або поза нею, а також через 30 днів під час тієї ж госпіталізації після операції.
Статистичний аналіз. Статистичний аналіз проводили за допомогою неспареного t-критерію Стьюдента та тесту хі-квадрат з точним тестом Фішера. Всі змінні оцінювались за допомогою однофакторного аналізу, і лише ті, що демонстрували статистичну значущість (p Таблиця I. Середній бал CONUT становив 2 (IQR = 1-3; рис. 1). Групи з низьким та високим рівнем CONUT включали 87 (80,6% ) та 21 (19,4%) пацієнтів відповідно. Показанням до ПД була карцинома підшлункової залози у 41 (37,9%) пацієнтів. Злоякісні захворювання, включаючи карциному підшлункової залози, карциному жовчної протоки, ампулярну карциному, дванадцятипалу кишку, карциному жовчного міхура та метастатичну пухлину у 84 (77,8%) випадках. Для 10 пацієнтів з прикордонним резектабельним раком підшлункової залози проведена неоад'ювантна хіміотерапія. Середній час післяопераційного перебування в лікарні становив 22,5 (12-103) днів. Загалом (54,7%) пацієнтам був поставлений діагноз POPF, з 27 (25,0%), класифікованих як клас А, 28 (25,9%), класифікованих як клас В, і 4 (3,7%), класифікованих як клас С.
