Передопераційна втрата ваги пов’язана з гіршим прогнозом у операбельних хворих на рак стравоходу

Шуйшен Чжан

1 відділення торакальної хірургії, Перша афілійована лікарня, Університет Сунь Ятсен, Гуанчжоу, Китайська Народна Республіка

Йонхуан Тан

Сяолі Цай

2 Відділ медичної ультразвукової техніки, Перша афілійована лікарня Університету Цзинань, Гуанчжоу, Китайська Народна Республіка

Kongjia Luo

3 Кафедра торакальної онкології, Онкологічний центр університету Сунь Ятсен, Гуанчжоу, Китайська Народна Республіка

Чжункай Ву

4 Кафедра кардіохірургії, Перша афілійована лікарня Університету Сунь Ятсен; Ключова лабораторія з допоміжного кровообігу, Міністерство охорони здоров’я, Гуанчжоу, Китайська Народна Республіка

Цзянджун Лу

Пов’язані дані

Набори даних, використані та проаналізовані під час поточного дослідження, доступні у відповідного автора за обґрунтованим запитом.

Анотація

Передумови: Передопераційна втрата ваги виявилася прогностичним фактором для багатьох видів раку. Однак те, чи має передопераційна втрата ваги клінічне значення у пацієнтів з раком стравоходу, залишається суперечливим.

Методи: Загалом 2174 китайських пацієнтів перенесли радикальну резекцію раку стравоходу з 2000 по 2008 рік. Пацієнти були розділені на дві групи: відсутність втрати ваги (-) та втрата ваги (+), залежно від того, чи була у них втрата ваги порівняно зі звичайною вагою на момент діагностики. Вплив передопераційної втрати ваги на виживання без хвороб (DFS) та загальну виживаність (OS) оцінювали за допомогою методу Каплана-Мейєра та моделей пропорційного ризику Кокса.

Результати: втрата ваги (+) була суттєво пов’язана з віком (Р = 0,001), алкоголізмом (Р Ключові слова: рак стравоходу, передопераційна втрата ваги, виживання без хвороб, загальна виживаність, фактор прогнозу

Передумови

Як поширена злоякісна пухлина шлунково-кишкового тракту в Китаї, рак стравоходу став однією з основних причин смерті. Згідно з останніми епідеміологічними статистичними даними, у 2015 році в Китаї було 477 900 випадків та 375 000 смертей від раку стравоходу 1. Хоча лікування раку стравоходу стає все більш комплексним, останні клінічні випробування показують, що п'ятирічна виживаність пацієнтів, які проходили комплексне лікування, становить близько 47% 2. Існує багато способів передбачити прогноз пацієнтів, які перенесли операцію, наприклад, Індекс харчового ризику (NRI), Індекс Маастрихта (MI), Суб’єктивна глобальна оцінка (SGA) та Міні-оцінка нутріції (MNA) 3, але прямий прогностичний фактор для раку стравоходу може мати більш високе клінічне значення для поліпшення його прогнозу.

Втрата ваги є симптомом коментарів приблизно у 57% - 85% хворих на рак стравоходу перед операцією 4, 5. Основні причини схуднення включають дисфагію, зменшення прийому всередину, системне запалення та психічні фактори 4 - 6. Встановлено, що втрата ваги є прогностичним фактором для раку товстої кишки 7, шлунка 8, шийки матки 9 та раку легенів 10. Щодо раку стравоходу, деякі дослідження показали, що передопераційна втрата ваги є фактором ризику для прогнозу. Студенти Hynes 'та Van' показали, що передопераційна втрата ваги> 10% є потенційним фактором ризику для прогнозування пацієнтів, які перенесли радикальну езофагектомію. А в когорті Ю. пацієнтів, які отримували ад'ювантну хіміотерапію після радикальної езофагектомії, вказувалося, що чим більша втрата ваги, тим гірший прогноз 11 - 13. Навпаки, інші дослідження припускають, що втрата ваги не є надійним незалежним прогностичним фактором 14. Отже, кореляція між передопераційною втратою ваги та прогнозом раку стравоходу є суперечливою.

Метою цього дослідження було подальше вивчення взаємозв'язку між передопераційною втратою ваги та прогнозом серед пацієнтів, які перенесли операцію з приводу карциноми стравоходу у великої когорти китайських пацієнтів, надавши таким чином більше доказів для визначення того, чи можна передопераційну втрату ваги використовувати як прогностичний фактор для пацієнтів з раком стравоходу.

Матеріали і методи

Пацієнти

Ми виявили послідовних пацієнтів з раком стравоходу, які перенесли радикальну операцію з приводу раку стравоходу в онкологічному центрі університету Сунь Ятсен у період з грудня 2000 р. По грудень 2008 р. 15. Пацієнти, які отримували неоад'ювантну або ад'ювантну терапію, мали в анамнезі інший рак, не мали дати втрати ваги. Нарешті, на основі критеріїв було включено 2174 пацієнта. Характеристики пацієнтів, включаючи втрату ваги, були зібрані в результаті ретроспективного огляду медичної документації за допомогою стандартизованої форми збору даних.

Хірургія

Найбільш поширені хірургічні підходи включали трансторакальну процедуру ліворуч, підхід Івора-Льюїса та цервікоторако-черевні процедури. Дисекцію лімфатичних вузлів, включаючи стандартну або розширену дисекцію грудних та черевних лімфатичних вузлів, проводили у пацієнтів без ознак метастатичного захворювання, яке включало метастази в шийний та чревний лімфатичні вузли 16. Патологічну стадію визначали згідно 7-го видання постановочної системи AJCC. Дослідження було схвалено Комітетом з етики Ракового центру університету Сунь Ятсен. Усі пацієнти надавали письмові інформовані згоди відповідно до етичного схвалення.