Періодичне навмисне проковтування стороннього тіла Дилема ендоскопіста; Гастроентерологія; Гепатологія

Діліп Атлурі, доктор медичних наук, доктор медицини Чандра Велуру, доктор медичних наук Аніш Чопра та доктор медичних наук Кевін Д.Маллен

Періодичне навмисне проковтування стороннього тіла: дилема ендоскопіста

Діліп Атлурі, доктор медициниЧандра Велуру, доктор медичних наукАніш Чопра, доктор медициниКевін Д.Маллен, доктор медицини

Кафедра гастроентерології, Медичний факультет, Медичний центр MetroHealth та Університет Кейс Вестерн Резерв, Клівленд, Огайо

Адреса кореспонденції: д-р Чандра Велуру, відділ гастроентерології, Медичний факультет, Медичний центр MetroHealth, 2500 MetroHealth Drive, Клівленд, штат Огайо 44109; Електронна адреса: [email protected]

Звіти про справи

Пацієнт No1

22-річний чоловік афроамериканець страждав від болю в животі та блювотного блювоти кавою, нібито проковтнувши кишеньковий ніж. Пацієнт відчував депресію і вичерпав ліки (дулоксетин гідрохлорид [Cymbalta, Lilly] та галоперидол) до прийому стороннього тіла. Його психіатрична історія включала велику депресію, прикордонний розлад особистості та біполярний розлад.

Пацієнту зробили верхню ендоскопію для вилучення предмета (рис. 1–3). Встав ендоскоп, а кишеньковий ніж виявили в шлунку. Пастку розміщували навколо кишенькового ножа, а потім закривали. Потім кишеньковий ніж та ендоскоп були обережно вийняті разом. Очевидної травми від процедури не було.

Пацієнт мав подібне передлежання за 3 тижні до цього, коли проковтнув 3 гвинти і 1 лезо. У той час він пройшов верхню ендоскопію для вилучення предметів, які знаходились у його шлунку. З 2007 року пацієнт пройшов 9 верхніх ендоскопій та 2 колоноскопії в нашому закладі, а також багато інших процедур в інших лікарнях. Пацієнт проковтнув виделки, болти, гвинти, леза, леза стейк-ножа та кишенькові ножі. Він також пройшов багаторазові лапаротомії для управління прийомом стороннього тіла з 13 років.

Пацієнт No2

25-річна жінка-афроамериканець, представлена після проковтування кулькової ручки (малюнки 4 та 5). Верхня ендоскопія показала кулькову ручку в дистальному відділі стравоходу, загострений кінець якого знаходився проксимально на відстані 35 см від різців. Перо було схоплено щипцями та вилучено за допомогою надтрубки. У пацієнта було кілька психічних розладів, включаючи прикордонний розлад особистості, біполярний розлад, нервову булімію, посттравматичний стресовий розлад та піку.

З 5-річного віку у пацієнта спостерігалися численні епізоди компульсивного потрапляння стороннього тіла. З 2004 року вона пройшла 64 верхні ендоскопії та 4 колоноскопії в нашому закладі та багато інших процедур в інших лікарнях. Вона також перенесла багаторазові лапаротомії для управління проковтуванням сторонніх тіл.

Обговорення

Навмисне проковтування стороннього тіла є складним завданням для лікування лікарів швидкої допомоги, гастроентерологів та психіатрів. Час після прийому всередину та тип предмета, що потрапляє всередину, часто незрозумілий при пред'явленні, що ускладнює ендоскопістам визначення оптимальних термінів верхньої ендоскопії та типу анестезії, необхідної для процедури. Гітлін та його колеги поділили поведінку цих пацієнтів на 4 різні діагностичні підгрупи: зловживання, психоз, піка та розлад особистості. 1 У обох наших пацієнтів були діагнози прикордонного розладу особистості на додаток до розладу осі I, такі як великий депресивний розлад, шизоафективний розлад або посттравматичний стресовий розлад.

Самопошкодження є досить поширеним явищем у пацієнтів з важкими розладами особистості, посттравматичним стресовим розладом та деякими психотичними розладами. 2 Ці пацієнти часто мають історію позбавлення дитинства, фізичного насильства та/або сексуального насильства. 3 У пацієнтів з розладами особистості навмисне проковтування є формою самопошкодження. Ця поведінка, як правило, несуїцидальна і вважається парасуїцидною за наміром (тобто прийом всередину відбувається не з наміром померти, а через низку інших психологічних процесів). 1 Самоушкодження може бути вираженням люті до себе та/або опікунів, покаранням для себе та/або інших або способом примусити інших надати допомогу. На відміну від інших способів самопошкодження, прийом всередину включає елемент секретності та контролю, оскільки прийом не простежується неозброєним оком. Цікаво відзначити зустрічний злісний гнів, який медичний персонал часто відчуває щодо таких пацієнтів, відображаючи їхнє почуття безсилля та відчуття того, що пацієнт контролюється ними. Пацієнт може відчувати себе в силі, маючи можливість розчарувати та кинути виклик своїм лікарям, і, отже, може бути спонуканим відмовитись від додаткового прийому всередину.

В ході дослідження навмисного ковтання сторонніх тіл, проведеного в лікарні Род-Айленда, Хуанг та його співробітники виявили, що 33 пацієнти були відповідальними за 305 випадків навмисного прийому всередину протягом 8-річного періоду (2001–2009). 4 Десять відсотків цих пацієнтів перебували у в'язницях, 32% - у приватних будинках і 58% - в установах; У 79% усіх пацієнтів був діагностований психічний розлад. Було вилучено різноманітні сторонні тіла, серед яких найпоширенішими предметами були ручки, батареї, ножі, леза для бритви, металеві предмети, олівці, зубні щітки, ложки та монети. Найбільш поширеними аксесуарами, що використовуються для вилучення сторонніх тіл, були пастки (58%), щипці для захоплення щурячих зубів (14,4%), сітки для виймання (11,5%), надтрубки (10,8%) та гумові капюшони (4,6%). Орієнтовна загальна вартість лікарні для лікування цих 33 пацієнтів становила понад 2 мільйони доларів.

Дослідження Пальта та його колег з Університету Південної Каліфорнії в Лос-Анджелесі розглянуло 262 випадки потрапляння стороннього тіла в організм і виявило, що 92% випадків були навмисними, 85% випадків стосувались психіатричних хворих, а 84% випадків мали місце у пацієнтів із історія попереднього прийому. 5 Час від прийому до прийому до представлення становив понад 48 годин у 168 випадках (64%). Загальний показник успішності ендоскопічної екстракції становив 90% (165/183 випадки).

Повідомлень про випадки навмисного потрапляння стороннього тіла в організм було багато, але, на жаль, було проведено дуже обмежені дослідження щодо належного лікування прийому стороннього тіла у пацієнтів з прикордонними розладами особистості. Різні способи лікування використовуються для лікування пацієнтів з розладами особистості, які вживають загальну поведінку, що заподіює собі шкоду. Дослідження показали, що діалектична поведінкова терапія зменшує самопошкодження, безнадійність та депресивні особливості у цієї популяції. 8 Підтримуюча терапія та інші підходи до когнітивно-поведінкової терапії також виявились корисними. 9,10 Фармакологічні втручання з препаратами, що використовуються для лікування алкоголю та наркоманії (такими як налтрексон та клонідин), призвели до зменшення як імпульсивного потягу до самопошкодження, так і частоти самопошкоджень, згідно з кількома дослідженнями. 11,12 Однак, схоже, не було жодних досліджень, які б спеціально вивчали лікування повторного прийому стороннього тіла.