Періопераційне харчування та імуноживлення в епоху ERAS та PSH Огляд експертів з анестезії
Професор кафедри анестезіології
Оклендський університет
Медична школа Вільяма Бомонта
Королівський дуб, штат Мічиган
Для багатьох «харчування» - це туманне слово, яке поєднує в собі бачення харчових пірамід, корисних салатів (із заправкою на боці) та щоденних вітамінів. Пацієнти та лікарі за своєю суттю погоджуються з тим, що неправильне харчування в періопераційному періоді - це, мабуть, погана річ, проте, коли доручають більш докладно описати хороше або погане харчування, більшість із них бореться. Мета цієї статті - переглянути, що означає «харчування», як поживні речовини впливають на імунну систему та як поживні речовини можуть вплинути на відновлення після операції.
Програми посиленого відновлення після хірургічного втручання (ERAS) та модель періопераційного хірургічного будинку (PSH) прагнуть зменшити варіативність допомоги шляхом включення стандартизованих протоколів, що базуються на доказах. Управління рідинами, знеболюючими, протиблювотними та анестетиками протокольовано, опубліковано та прийнято; однак періопераційне харчування в основному ігнорується, частково через його складність та через погане розуміння його цінності. Тим не менше, література, що підтверджує роль харчування у загоєнні ран, є великою і, мабуть, містить більше доказів, ніж багато інших визнаних найкращих практик у протоколах по всій країні.
Чому нам потрібно їсти
Харчова освіта часто є обов'язковою, але майже завжди поверхневою. Ми дізналися про харчову піраміду в початковій школі (нині відома як MyPlate); ми, можливо, мали середній курс занять з жирів, вуглеводів та білків; а потім зміцнив ці знання в біохімії в коледжі та медичній школі. Якщо нам пощастило, ми отримали ще годину чи дві інформації про здорове харчування під час медичної освіти, а потім закінчили доглядати за своїми пацієнтами, почуваючи себе комфортно, кажучи їм їсти здорову їжу.
Зараз я буду діяти як вчитель початкових класів і узагальнювати причини, за якими нам потрібно їсти. Для того, щоб гарантувати, що у всіх нас є належні будівельні блоки для майбутнього обговорення, у таблиці перераховані компоненти того, що ми їмо, і навіщо вони нам потрібні.
Непроста спортивна література рясніє звітами, які висвітлюють, яке співвідношення цих компонентів найкраще підходить для нарощування та відновлення м’язів, проте аналогічна увага не приділялася медичному відновленню. Періопераційний період дещо схожий на спортивну подію: Нарощування м’язів та накопичення енергії, здавалося б, зробить пацієнтів більш надійними для хірургічного втручання, а наявність запасів енергії повинно допомогти у відновленні, коли пацієнти повинні робити амбулаторію, брати участь у реабілітації та лікувати.
Однак зцілення від хірургічного втручання дуже відрізняється від оздоровлення після перегонів. Реакція на післяопераційний стрес глибоко впливає на імунну систему, і це може вплинути на переробку кісток, загоєння анастомозів, виживання клаптя та реваскуляризацію рани. 1
Як імунна система допомагає у зціленні
Хірургічний стрес ініціює ряд змін у осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники, ступінь тяжкості яких залежить від величини індукованої травми. Ефектом цих гормональних змін є катаболізм, що призводить до розпаду тканин та порушення загоєння. Загоєння передбачає каскад подій, що призводить до відновлення пошкоджених тканин і повернення до нормальної функції - класичний перехід від запалення до проліферації до ремоделювання. 2
Тромбоцити переважають у фазі згортання крові, поступаючись місцем макрофагам та нейтрофілам, а потім фібробластам та лімфоцитам через проліферацію. На кожну клітинну лінію впливає безліч імунних медіаторів, включаючи вітаміни, мінерали та прості та складні білки.
Як їжа/харчування впливає на імунну систему