Пероральне харчування під час лікування діалізом чи має це різницю; Блог AJKD
Оптимальне харчування пацієнта на діалізі є найважливішим компонентом нефрологічної допомоги, оскільки недоїдання несе високий ризик смертності, навіть коли всі інші супутні морпіти пристосовані. Дієтологи та нефрологи постійно борються за поліпшення загального харчування пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності (ШОЕ) через сприйняття конфлікту між нормальним споживанням білка та порушеннями електролітів, такими як високий вміст фосфору або калію. Чи покращує наявність альбуміну спостережувані харчові добавки під час лікування діалізом? Чи пропонує це перевагу для виживання? Нещодавня стаття, опублікована в American Journal of Nidney Diseases, обговорює цю дуже важливу тему. Автор-кореспондент та віце-президент з питань клінічної науки, епідеміології та досліджень у галузі медичної допомоги Fresenius, д-р Едуардо Лаксон-молодший (EL) та старший автор д-р Raymond Hakim (RH), колишній головний лікар групи з лікування нирок та з питань медичної допомоги Fresenius, поспілкувався з доктором Кенаром Джавері (eAJKD), редактором блогу eAJKD. Доктор Франк Меддукс (ФМ), виконавчий віце-президент з клінічних та наукових питань та нинішній головний медичний директор з медичної допомоги Fresenius також був присутній під час співбесіди.
eAJKD: Дослідження проводило ретроспективний збіговий когортний аналіз внутрішньодіалітичних пероральних харчових добавок у пацієнтів на діалізі. Що призвело до цього дослідження?
RH: У мене був великий інтерес до ролі харчування для результатів пацієнта, і ми та інші опублікували роботу щодо благотворного впливу пероральних харчових добавок на маркери харчування, такі як альбумін. Ми хотіли оцінити вплив на харчові параметри, а також вивчити ефект госпіталізації та смертності від нашого втручання у пацієнтів із задокументованим недоїданням (альбумін ≤3,5 г/дл).
EL: Я зацікавлений у якісних ініціативах, якісних програмах та вивченні найкращих практик для пацієнтів із ШОЗ. Я мав цю можливість співпрацювати з доктором Хакімом в оцінці потенціалу поліпшення харчових параметрів та його впливу на результати. Однією з ключових програм, яку розпочав доктор Хакім, було введення пероральних харчових добавок під час лікування діалізом для пацієнтів з рівнем альбуміну або нижче 3,5 мг/дл. Ми змогли порівняти смертність пацієнтів, які отримували добавки, порівняно з пацієнтами, яким не отримували добавки протягом 15-місячного періоду спостереження.
FM: Оглядаючи важливі результати програми прийому харчових добавок для прийому всередину (ONS), ми сподіваємось дізнатись, як пацієнти підтримують харчову компетентність, і ступінь, в якій ми можемо сприяти стійкості харчового статусу пацієнтів. Це стає найважливішим під час переходу медичної допомоги до лікарні та поза нею.
eAJKD: У вашому дослідженні були проведені подвійні аналізи: наміри до лікування та лікування. Чи можете ви прокоментувати причину, чому ви зробили обидва?
EL: У будь-якому випробуванні ваш перший інстинкт - розділити групи на тих, хто отримує втручання, і тих, хто цього не отримує. Роблячи порівняння, ми виділили три групи пацієнтів. Була одна група, яка мала право приймати доповнення, і інша, яка мала право та не отримувала доповнення. Протягом періоду спостереження ми виявили третю групу пацієнтів, які мали право на отримання, не отримували добавки протягом періоду включення в дослідження 3 місяці, але згодом отримували пероральні добавки протягом періоду спостереження.
Для чистого аналізу ми хотіли виключити цих пацієнтів і подивитися на результати лікування лише порівняно з нелікованими - це був би аналіз, що лікувався як під час лікування. Однак це може прищепити потенційну упередженість до кращих результатів для тих, хто лікувався, виключаючи тих пацієнтів, які мали право та згодом отримували лікування. Для того, щоб мати змогу продемонструвати збалансований звіт, ми також провели аналіз намірів для лікування. На малюнку 2 ви можете побачити криві виживання Каплана Мейєра за допомогою обох методів. Різниця між групами дійсно зменшується в аналізі намірів для лікування, але обидва аналізи мали статистично значущу нижчу смертність для пацієнтів, які отримували добавки. В аналізі під час лікування, який виключав пацієнтів, які отримували ОНС протягом періоду спостереження, різниця в смертності становила 34%.