Перспективна асоціація середземноморської дієти з частотою серцево-судинних захворювань та
Анотація
Передумови
Незважаючи на переконливі докази в середземноморському регіоні, серцево-судинна користь середземноморської дієти недостатньо добре встановлена в несередземноморських країнах, і оптимальні критерії для визначення дотримання невідомі. Частка популяції, яка може бути приписена цій дієті, також невідома.
Методи
У проспективній когорті EPIC-Норфолк, яка базується у Великобританії, ми оцінили звичні дієти, оцінені на початковому етапі (1993–1997 рр.) Та під час спостереження (1998–2000 рр.), Використовуючи анкети щодо частоти їжі (n = 23 902). Ми підрахували показник дієти Середземномор'я (MDS), використовуючи точки прогнозування з середземноморської дієтичної піраміди, а також три інших існуючих MDS. Використовуючи скориговану на багатоваріацію регресію Кокса з повторними вимірами MDS та коваріатів, ми дослідили перспективні асоціації між кожними MDS із випадками серцево-судинних захворювань (ССЗ) до 2009 року та смертністю до 2013 року, та оцінили PAF для кожного результату, пов'язаного з низьким MDS.
Результати
Ми спостерігали 7606 інцидентів серцево-судинних захворювань (2818/100 000 людино-років) та 1714 смертей від серцево-судинних захворювань (448/100 000). MDS, заснований на середземноморській дієтичній піраміді, суттєво асоціювався з меншою частотою серцево-судинних наслідків із коефіцієнтом ризику (95% довірчі інтервали) 0,95 (0,92–0,97) на одне стандартне відхилення для випадків ССЗ та 0,91 (0,87–0,96) для Смертність від ССЗ. Асоціації були подібними щодо складових випадків ішемічної хвороби серця та смертності від усіх причин. Інші раніше існуючі MDS демонстрували подібні, але більш скромні асоціації. PAF завдяки низькій дієтичній піраміді на основі MDS (
Передумови
Середземноморська дієта описує традиційний раціон середземноморських регіонів, таких як Крит, інші частини Греції та Південної Італії [1–3]. Дієта, як правило, має велику кількість споживання злаків, фруктів, овочів, бобових та оливкової олії, низького вмісту червоного м’яса та помірного споживання кисломолочних продуктів, риби, птиці та вина [2, 4]. З моменту її визнання, дотримання середземноморської дієти, як повідомляється, пов'язане з меншим рівнем захворюваності на незаразні захворювання, включаючи серцево-судинні захворювання (ССЗ), рак, нейродегенеративні захворювання та смертність [5–9]. Результати двох рандомізованих контрольованих досліджень також продемонстрували причинно-наслідкову захисну роль дієти у групах ризику [8–11].
Хоча дослідження щодо потенційних серцево-судинних переваг середземноморської дієти були опубліковані як в середземноморських, так і в несередземноморських когортах, дані з несередземноморських регіонів є менш послідовними. Наприклад, шведська когорта зауважила, що високе дотримання середземноморської дієти асоціюється з нижчою серцево-судинною смертністю лише серед жінок [12], тоді як в австралійській когорті асоціація спостерігається лише серед чоловіків [13]. Східноєвропейське дослідження також показало, що високий рівень дотримання середземноморської дієти був пов’язаний із нижчою смертністю від усіх причин та ССЗ, але не з ішемічною хворобою серця (ІХС) чи смертністю від інсульту [14]. У Сполученому Королівстві (Великобританія), хоча Національний інститут Великобританії з питань догляду за здоров'ям та доглядом рекомендує дієту середземноморського типу для вторинної профілактики ССЗ, жодне дослідження в країні не досліджувало зв'язок дотримання середземноморської дієти з випадками ССЗ [15]. ].
Більше того, при оцінці дотримання середземноморської дієти, опубліковані дослідження оцінювали різні показники середземноморської дієти (MDS) [16–21], проте є поодинокі докази того, чи був би кожен алгоритм корисним у несередземноморських країнах. Крім того, більшість опублікованих MDS не враховували поточні рекомендації щодо прийняття середземноморської дієти [22]. Нарешті, вплив на серцево-судинну систему користі від дотримання середземноморської дієти на загальному рівні населення також залишається невідомим, частково тому, що попередні випробування могли мати обмежену генералізацію шляхом набору лише відбірних дорослих.
Таким чином, ми прагнули оцінити зв'язок середземноморської дієти, визначеної різними MDS, із випадками ССЗ, смертності від ССЗ та смертності від усіх причин у когорті, що базується у Великобританії, та оцінити частку, що приписується популяції (PAF) для серцево-судинних та результатів смертності за низьке дотримання середземноморської дієти.
Методи
Вивчіть популяцію та дизайн
Європейське перспективне дослідження раку (EPIC) -Norfolk - це поточна перспективна когорта, яка базується у Великобританії, і є частиною загальноєвропейського багатоцентрового дослідження EPIC. Деталі проекту дослідження були описані раніше [23]. Коротко, 25 639 чоловіків та жінок у віці 40–79 років у східній Англії були набрані за допомогою реєстрів загальної практики та пройшли базову оцінку в період з 1993 по 1997 рр. Учасники були також запрошені на подальшу оцінку (1998–2000 рр.), Після чого до 2009 р. щодо наслідків інцидентів та до 2013 року щодо смертності. Під час вихідних та подальших візитів учасникам було запропоновано заповнити опитувальник щодо здоров’я та способу життя та опитувальник частоти харчування (FFQ). Ми виключили 644 учасника, які не виконали жодного FQQ. В аналізі випадків серцево-судинних захворювань ми додатково виключили 1093 учасника, які спочатку повідомляли про інфаркт міокарда (n = 790) або інсульт (n = 303). Таким чином, у цьому дослідженні було оцінено 23 902 учасників (n = 11 258 з даними про дієту як на початковому етапі, так і під час спостереження, і n = 208 з даними про дієту лише під час спостереження). Етичне схвалення дослідження було отримано від Комітету з етики округу Норвіч, і учасники дали інформовану згоду.
Дієтична оцінка та оцінки середземноморської дієти (MDS)
Звичну дієту оцінювали за допомогою напівкількісного показника частоти частоти піклування із 130 пунктів, який запитував про середнє споживання учасниками продуктів харчування за минулий рік. Дійсність цього FFQ для основних харчових продуктів та поживних речовин раніше оцінювалась за 16-денними зваженими дієтичними записами, 24-годинним відкликанням та вибраними біомаркерами у під-вибірці EPIC-Norfolk [24–26]. У цьому дослідженні оцінювали відтворюваність оцінки дієтичних компонентів, типових для середземноморської дієти та MDS. Для розрахунку MDS ми оцінили споживання їжі, скориговану на дієту 2000 ккал/день (8,37 МДж/день), використовуючи залишковий метод, щоб оцінити якість дієти, незалежно від кількості дієти, і частково зменшити помилки вимірювання, оскільки споживання енергії частково пов'язане з недостатнім або надмірне звітування про дієтичне споживання [27].
Висновок результату
Первинним результатом стало інцидент серцево-судинних захворювань, який включав будь-які перші випадки як випадків, що не призвели до летального результату або смертельного результату через ІБС, ішемічного інсульту, геморагічного інсульту, серцевої недостатності, захворювань периферичних судин або інших серцево-судинних наслідків, описаних відповідними кодами МКБ (ICD9 401–448 або ICD10 I10 – I79) [29]. Прийом лікарні до конкретної причини визначався за допомогою протоколу Національної служби охорони здоров’я Східного Норфолка [29, 30]. Інцидент ССЗ був встановлений до 31 березня 2009 р. Смертність від ССЗ та смертність від усіх причин, розглянуті як вторинний результат у цьому дослідженні, були підтверджені через свідоцтва про смерть із кодами МКБ, що зберігаються в Управлінні національної статистики Великобританії, та встановлені до 30 червня 2013 р. [29, 30].
Оцінка інших коваріантів
Демографічні показники, особливості способу життя та стану здоров’я оцінювались на початковому етапі та подальшому спостереженні за допомогою самостійного опитування. Рівні фізичної активності подавались самостійно та характеризувались як підтверджений 4-бальний індекс [31]. Підготовлені медсестри вимірювали вагу, зріст, окружність талії та артеріальний тиск (систолічний та діастолічний) кожного учасника під час кожного візиту та брали кров, що не натощак, з якої аналізували ліпіди крові.