Підходи до лікування ожиріння - Влюблення - 2017 - Журнал внутрішньої медицини - Wiley Online

Департамент ендокринології, лікарня Королівського принца Альфреда, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Інститут Бодена, Центр Чарльза Перкінса, Сіднейський університет, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Листування

Аріанна Н. Світінг, відділ ендокринології, лікарня Королівського принца Альфреда, Кемпердаун, Сідней, Південна Кароліна, 2050, Австралія.

Інститут Бодена, Центр Чарльза Перкінса, Сіднейський університет, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Листування

Інститут Бодена, Центр Чарльза Перкінса, Сіднейський університет, Сідней, Новий Південний Уельс, Австралія

Анотація

Цей огляд надасть огляд наявних в даний час підходів до лікування ожиріння, доступних в Австралії, включаючи різні підходи до втручання у спосіб життя, на додаток до оцінки безпеки та ефективності ад'ювантної терапії, включаючи фармакотерапію та баріатричну хірургію.

Вступ

Глобальна епідемія ожиріння призвела до більш ніж трикратного поширення ожиріння з 1980 р., Коли 63,4% австралійського дорослого населення зараз страждають від надмірної ваги та ожиріння. 1 Ожиріння асоціюється з множинними супутніми захворюваннями, при цьому серцево-метаболічні ускладнення переважно пояснюють спостерігається підвищений ризик захворюваності та смертності та великі витрати на лікування супутнього остеоартриту та опорно-рухового апарату.

Добре встановлено, що зниження ваги на 5–10% від вихідного рівня знижує цей серцево-метаболічний ризик та покращує якість життя, 2, 3, навіть якщо особи залишаються в категорії із зайвою вагою або ожирінням, і це повинно бути основною метою лікування ожиріння . Однак, хоча короткочасна втрата ваги легко досяжна, підтримка ваги важка як через еволюційні контррегулятивні нейроендокринні механізми, що сприяють відновленню ваги4, так і через фактори навколишнього середовища, такі як неправильне вживання їжі та посилений сидячий спосіб життя, оскільки фізична активність видається особливо важливою для підтримки ваги. 5

Незважаючи на це, дедалі більше доказів того, що «серйозна» спроба схуднення, яка призводить до зниження ваги, навіть якщо ця вага згодом відновлюється, приносить стійку користь із покращенням серцево-судинного ризику та зниженням серцево-судинної та загальної смертності. 6, 7 Більше того, шведське дослідження ожиріння продемонструвало, що баріатрична хірургія може запобігти серцево-судинній захворюваності та смертності 8, мабуть, через значно більшу (10–40 кг) та стійку втрату ваги, досягнуту порівняно із втручанням лише у спосіб життя. 9

Відповідно, хоча втручання у спосіб життя залишається основою для лікування ожиріння, допоміжні терапії, включаючи дієти з дуже низьким рівнем енергії (VLED), фармакотерапію та баріатричну хірургію, все частіше визнаються важливими компонентами лікування ожиріння. Як правило, ці методи лікування показані там, де втручання у спосіб життя не змогло досягти достатнього зниження ваги у людей із ожирінням або надмірною вагою для поліпшення супутніх захворювань або якості життя або достатнього поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням. 10, 11

Цей огляд надасть огляд наявних в даний час підходів до лікування ожиріння, доступних в Австралії, оцінюючи безпеку та ефективність ад'ювантної терапії, включаючи фармакотерапію та баріатричну хірургію.

Спосіб життя

Ієрархічний підхід до лікування ожиріння підкреслює важливість стійкого втручання у спосіб життя, зокрема дієти (обмеження калорій/енергії, включаючи використання VLED) та збільшення фізичної активності. Керівні принципи клінічної практики Національної ради з питань охорони здоров’я та медичних досліджень (NHMRC) для лікування надмірної ваги та ожиріння надають рекомендовані рамки, особливо корисні на рівні первинної медичної допомоги, на основі підходу 5As (Запитати, Оцінити, Порадити, Допомогти та Організувати подальші дії ). 12 Мультидисциплінарний підхід, як правило, необхідний, враховуючи багатофакторну етіологію ожиріння, супутніх супутніх захворювань та загально хронічного рецидивуючого та ремітуючого перебігу.

Дієтичне втручання повинно мати на меті дефіцит енергії у 2–4 МДж на день (тобто.

500–1000 ккал) для досягнення стійкої швидкості втрати ваги 0,5–1 кг на тиждень, хоча плато ваги зазвичай відбувається до 6 місяців. 13 Австралійський посібник з здорового харчування, розроблений NHMRC, рекомендує щоденну кількість порцій, виходячи з найнижчих енергетичних потреб у кожній віковій та статевій групі, і, отже, дотримання рекомендацій повинно призвести до відповідного дефіциту енергії для надмірної ваги людина з ожирінням (http://www.eatforhealth.gov.au). Крім того, онлайн-динамічні моделі, які передбачають, як зміни дієти та фізичної активності впливають на втрату ваги з часом (тобто http://bwsimulator.niddk.nih.gov та http://www.pbrc.edu/research‐and‐faversity/calculators/прогноз втрати ваги /) може бути корисним для встановлення цільового споживання енергії для людини на основі бажаної втрати ваги та вимог до постійного підтримання ваги.

Дані довгострокового спостереження з Національного реєстру контролю ваги в США визначили конкретні фактори способу життя, пов'язані з покращеним підтриманням зниження ваги. 10, 11 До них належать залучення до високих фізичних навантажень (приблизно 1 год на день); дотримуючись низькокалорійної дієти з низьким вмістом жиру; регулярно вживаючи сніданок; самостійно контролювати вагу та підтримувати стабільний режим харчування протягом тижня. 10 Більші початкові втрати ваги та триваліший термін технічного обслуговування також пов'язані з кращими довгостроковими результатами. 11 Очевидно також, що якщо підтримка зниження ваги досягається протягом 2–5 років, то ймовірність довгострокового успіху, навіть через 10 років, значно зростає. 10

Враховуючи, що втручання у спосіб життя не часто призводить до постійного зниження ваги, слід розглянути додаткові методи лікування, коли стратегії способу життя не досягли 5–10% базового зниження ваги або поліпшення супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням, як мінімум через 3 місяці або для запобігання відновленню ваги після програма способу життя. 12

Дієти з дуже низьким рівнем енергії

VLED - це найбільш інтенсивне дієтичне втручання для лікування ожиріння. Вони спрямовані на заміну (повністю або частково) звичного дієтичного споживання повноцінними харчовими продуктами, збагаченими рекомендованими добовими дозами мікроелементів, забезпечуючи загалом 450–800 ккал (1855–3297 кДж) на день. 14 Досягається швидка початкова втрата ваги, а також пов’язане з цим придушення апетиту, зумовлене кетозом, що допомагає пацієнтам зберігати стійкість до режиму VLED із втратою ваги

1,5–2,0 кг для жінок та 2,0–2,5 кг для чоловіків на тиждень, хоча це згодом плато. 15 Більшість комерційних препаратів VLED рекомендують замінювати триразове харчування і забезпечувати приблизно 70 г білка; однак, як мінімум, рекомендується мінімальне споживання білка у розмірі 0,8 г/кг/добу маси тіла, щоб зменшити втрату сухої маси тіла. 15, 16 Більшим особам може знадобитися чотири-п’ять заміщень їжі на день, щоб допомогти зменшити апетит за схемою VLED. Варто також зазначити, що не всі комерційні замінники їжі є повноцінними з поживної точки зору і, отже, призначені/придатні для використання як режим VLED.