Підозрілі пігментовані ураження шкіри - меланома та диспластична Naevi - австралійські клінічні лабораторії

Написано Д-р Дженні Грю

Австралія та Нова Зеландія мають найвищий рівень захворюваності на меланому у світі. Тому нетипові пігментовані ураження шкіри є загальним клінічним явищем. Ця стаття має на меті висвітлити деякі важливі рекомендації двох останніх публікацій - рекомендацій Ради з питань діагностики та лікування меланоми (wiki.cancer.org.au) * та Класифікації шкірних пухлин ВООЗ (2018).

* Перше оновлення з 2008 року, тепер в електронному форматі "wiki" для зручності оновлення, оскільки нові докази стають доступними в цю еру стрімкого прогресу.

Меланома є злоякісним утворенням меланоцитів, клітин шкіри та слизової, що продукують пігмент. Більшість шкірних меланом спричинені мутаціями та молекулярними подіями в результаті ультрафіолетового опромінення.

Меланома продовжує залишатися серйозною проблемою охорони здоров'я в Австралії, відповідальною за значну захворюваність та смертність.

Щороку реєструється 13 000 нових випадків меланоми та понад 1750 смертей. Це найпоширеніша причина раку та смертності від раку у молодих дорослих і третя за поширеністю рак у літніх людей.

КЛАСИФІКАЦІЯ МЕЛАНОМИ

Підтипи меланоми різняться залежно від того, виникають вони на періодично чи хронічно підданій сонці шкірі або на захищених від сонця ділянках.

Меланоми, що виникають на шкірі, що знаходиться на сонці

Низький ступінь кумулятивного пошкодження сонцем (CSD)
• Поверхнево поширена меланома
• Вузлова меланома

Високий ступінь кумулятивного ураження сонцем
• Злоякісна хвороба Лентиго
• Вузлова меланома

Десмопластична меланома

підозрілі

Десмопластична меланома - клінічний вигляд.

Десмопластична меланома - гістологія. Зверніть увагу на клітини веретена
поширюється навколо волосяних фолікулів в дермі.
Видимі лімфоцити, що інфільтрують пухлину.

Меланоми, що виникають при захищені від сонця ділянки або без відомих етіологічних асоціацій з ультрафіолетовим опроміненням включають акральний, слизовий та увеальний типи, а також ті, що виникають у вроджених невусах та блакитних нових.


ВСТАНОВЛЕННЯ ДІАГНОСТИКИ - ЯКИЙ ТИП БІОПСІЇ?

У загальній та спеціалізованій дерматологічній практиці можна зустріти багато різних пігментованих уражень шкіри.
Наприклад:

  • Підвищена пігментація меланіну, але відсутність меланоцитарної проліферації - постзапальна зміна пігменту, ефеліси (веснянки), губна меланотична пляма;
  • Пігментоване розростання епітелію - себорейний кератоз, сонячне лентіго;
  • Меланоцитарна проліферація - просте лентіго, наеві та меланома.

У клінічній картині атипового пігментованого ураження, a біопсія зазвичай потрібно розрізняти меланому від доброякісної імітації, включаючи диспластичні невуси (див. нижче інформацію про диспластичні невуси).

Повна ексцизійна біопсія

Еліптичне висічення та первинне закриття: повне висічення із запасом 2 мм - ідеальний метод при підозрілих пігментованих ураженнях шкіри.

Чому повне еліптичне висічення є найкращим методом висічення для цих уражень?

  • Меланоцитарні ураження гетерогенні. Діагностичні зміни меланоми можуть бути пропущені при частковому відборі проб, особливо при біопсії пуншем.
  • Оцінка розміру, симетрії та обмеженості, необхідні для оцінки меланоцитарних уражень, є складною або неможливою для часткової вибірки - особливо за відсутності клінічної інформації щодо розміру ураження та наміру зразка (див. Сторінку 3 для клінічної інформації).
  • Товщина Бреслоу, яка керує управлінням та прогнозуванням, точно визначається лише при огляді всього інтактного ураження.