Підвищена потреба в левотироксині у жінки з раніше добре контрольованим гіпотиреозом та

КЛІНІЧНИЙ ЗВІТ

Підвищена потреба в левотироксині у жінки з раніше добре контрольованим гіпотиреозом та кишковим лямбліозом

Aumento da needidade de levotiroxina em uma paciente com hipotireoidismo previamente bem-controlado e giardíase intestinal

Рафаель де Фігейредо Радаелі; Леандро Артур Діл

Universidade Estadual de Londrina (UEL), Лондріна, PR, Бразилія

Найпоширенішою причиною очевидної неефективності або стійкості до пероральної терапії левотироксином при гіпотиреозі є неадгезія. Однак у деяких суб'єктів, у яких надзвичайно важко контролювати гіпотиреоз, слід враховувати дефекти біодоступності левотироксину. Тут ми повідомляємо про випадок 57-річної жінки з гіпотиреозом, яка була добре контрольована протягом попередніх 6 років, але раптом мала поганий гормональний контроль та абдомінальні симптоми, незважаючи на неодноразові повідомлення про належну відповідність терапії. Адекватний контроль функції щитовидної залози був отриманий лише після діагностики та лікування кишкового лямбліозу.

A causa mais comum de aparente ineficácia ou resistanceência ao tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina oral é a má adesão. No entanto, em alguns pacientes nos quais o controle do hipotireoidismo é extremamente difícil, defeitos na biodisponibilidade da levotiroxina devem ser obzir. Relatamos aqui o caso de uma mulher de 57 anos de idade com hipotireoidismo que vinha previamente bem controlado durante 6 anos, mas que, abruptamente, começou a apresentar mau control hormonal, apesar de insistenttentemente relatar boa adesão ao tratamento. O control adequeado da função tireoidiana só foi possível depois que uma giardíase кишкова foi діагностика і тратада.

ВСТУП

Відсутність належного контролю гіпотиреозу за допомогою перорального левотироксину (L-T4) є загальною клінічною проблемою. Неприлипання є найпоширенішою причиною, але інші стани можуть бути відповідальними і повинні бути досліджені у вибраних пацієнтів (1). Рідко повідомляється, що лямбліоз, поширена кишкова інфекція, погіршує всмоктування перорально прийнятого L-T4 (2). Тут ми описуємо випадок пацієнта з давнім гіпотиреозом, раніше добре контрольованим стабільними дозами L-T4, який різко виявив поганий гормональний контроль та абдомінальні симптоми, які стихали лише після лікування лямбліозу.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

57-річна жінка була направлена в державну клініку ендокринології міста Лондріна (Парана, Бразилія) в листопаді 2007 року через складне лікування раніше добре контрольованого гіпотиреозу.

Пацієнт повідомила, що її лікар первинної медичної допомоги діагностував у неї первинний гіпотиреоз 9 років тому через скарги на низький рівень енергії та пригнічений гумор та підвищений рівень ТТГ у сироватці крові (дані відсутні). Її розпочали з L-T4, зі значним клінічним та лабораторним вдосконаленням. Протягом наступних 6 років вона залишалася безсимптомною з нормальним рівнем ТТГ та стабільною дозою L-T4 (150 мкг), за винятком помітного зменшення дози (до 50 мкг), яке було необхідним при виведенні її ліків з бразильського ринку і їй розпочали роботу з новою маркою левотироксину, очевидно, більш сильною, ніж перша. Результати лабораторних випробувань наведені в таблиці 1.

Приблизно за 2 роки до направлення вона помітила, що її симптоми (головним чином втома) повернулись, незважаючи на те, що вона продовжувала пити таблетки, як зазвичай. На той момент її рівень ТТГ зріс до 84 мОд/мл. Пацієнт наполегливо заперечував неналежність. Протягом наступних 13 місяців лікар первинної медичної допомоги спробував кілька коригувань дози, але її рівень ТТГ став майже нормальним, коли вона використовувала добову дозу 125 мкг, що в 2,5 рази перевищувала попередню звичайну дозу (Таблиця 1). Цікаво, що з цього приводу, за 9 місяців до направлення, вона також скаржилася на діарею і було призначено тест на кал, який дав позитивний результат (конкретний агент невідомий). Її лікували альбендазолом, і протягом наступних кількох місяців вона змогла поступово знижувати рівень L-T4 до 50 мкг/добу, але її лікар скерував її до спеціаліста-ендокринолога через часту потребу в корекції дози.

Під час першого візиту до ендокринолога (листопад 2007 р.) У неї не було симптомів. Під час ретельного допиту вона запевнила лікаря, що приймає левотироксин щодня, принаймні за 30 хвилин до сніданку. Вона також використовувала ніфедипін 20 мг після сніданку та вечері для артеріальної гіпертензії та амітриптилін 25 мг перед сном для легкого депресивного розладу. Вона заперечувала будь-які інші захворювання або використання будь-яких інших наркотиків або ліків. Вона була аменорейною з 51 року і отримувала гормональну терапію в постменопаузі до 52 років. На іспиті вона показала хороший загальний вигляд, вагу 53 кг (ІМТ 22,6 кг/м 2), артеріальний тиск 120/85 мм рт. Ст. (Сидячи ), пульс 68 уд./хв., пальпується фіброеластична щитовидна залоза нормального розміру та не має інших відхилень. Її останнім іспитом був рівень ТТГ 0,14 мОд/мл за 2 місяці до цього, коли лікар первинної ланки зменшив дозу L-T4 з 75 мкг до 50 мкг/добу. Ендокринолог підтримував останню дозу (50 мкг) і посилив важливість адгезії, попросивши її повернутися через 3 місяці з новими лабораторними тестами.

У березні 2008 року вона повернулась із втомою, міалгією, судомами в м’язах, частими диспептичними симптомами та діареєю. Вона набрала вагу (2 кг), кров'яний тиск становив 140/70 мм рт.ст., і її нові тести виявили дуже високий рівень ТТГ (> 100 мОд/мл) і трохи низький рівень вільного Т4, а також невелике зниження гемоглобіну ( Таблиця 1). Під час допиту ендокринолог виявив, що вона лікувалась від лямбліозу кілька років тому, коли представила подібну клінічну картину (за попередні візити за кілька місяців до цього вона не повідомляла про використання альбендазолу). Оскільки пацієнтка наполягала на прихильності, було призначено дослідження калу на яйцеклітини та паразити, а L-T4 було збільшено до 75 мкг.

Через два місяці пацієнт повернувся, повідомляючи про ремісію м’язових спазмів та втоми. Тест калу дав позитивний результат на Лямблії лямблій також було помічено часткове покращення функції щитовидної залози (табл. 1). Пацієнту призначили одноразову дозу секнідазолу та 2-тижневий метронідазол РО. Після цього лікування новий фекальний тест дав негативний результат, а діарея та біль у животі зникли.