Підвищений індекс маси тіла (ІМТ) не впливає негативно на результат запліднення in vitro у молодняку

Курт Мартінуцці

1 гора Синайський відділ акушерства, гінекології та репродуктивної науки, 1 Гюстав Л. Леві Плейс, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10029 США

Сара Райан

Марта Луна

2 відділу репродуктивної медицини, Нью-Йорк, 635 Madison Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10022 США

Алан Б. Коппермен

2 відділу репродуктивної медицини, Нью-Йорк, 635 Madison Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10022 США

Анотація

Об’єктивна

Щоб визначити, чи підвищений індекс маси тіла у молодих жінок з нормальним резервом яєчників був пов’язаний з гіршою реакцією яєчників, труднощами при перенесенні ембріонів та нижчими показниками клінічної вагітності.

Матеріали і методи

Ретроспективне дослідження 417 перших, свіжих циклів запліднення in vitro, проведених у період з жовтня 2004 р. По грудень 2006 р. Усі жінки не досягли 35-річного віку та мали нормальний рівень фолікулостимулюючого гормону та естрадіолу на 3-й день. Суб'єкти були розділені на групи за ІМТ: Ключові слова: ІМТ, клінічна вагітність, перенесення ембріонів, ЕКО

Вступ

Повним жінкам потрібно більше часу для зачаття [1, 2], головним чином через відхилення, що впливають на розвиток фолікулів та овуляцію. У цих пацієнтів зазвичай змінюється секреція гонадотропіну, що вивільняє гормон, підвищений рівень циркулюючого інсуліну, знижений рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони [3], і збільшена продукція андрогенів у яєчниках та надниркових залозах [4]. Багато хто відповідає діагностичним критеріям синдрому полікістозу яєчників і підвищує рівень активних форм кисню [5], що негативно впливає на розвиток антрального фолікула [6]. Адипоцити експресують ген ob, відповідальний за вироблення регулюючого вагу білка лептину. Рівень лептину в сироватці крові у пацієнтів із ожирінням у чотири рази вищий порівняно з контролем нормальної ваги [7], і це негативно впливає на вироблення стероїдів клітин теки та гранульози [8].

Останнє Національне обстеження здоров’я та харчування за 2002–2004 рр. Повідомило, що 33,4% дорослих жінок у США страждають ожирінням. Пацієнтам, які звертаються за лікуванням безпліддя, бажають зачаття якомога швидше, а безплідним жінкам, що страждають ожирінням, часто важко виконувати рекомендації щодо змін способу життя, для досягнення ефекту потрібно багато місяців.

Індукція овуляції є більш складною для жінок, що страждають ожирінням. Існує стійкість до кломіфен-цитрату [9], і в міру збільшення маси тіла потрібні більш високі дози [10, 11]. Незважаючи на деякі ранні дослідження, які припускають, що додавання сенсибілізатора інсуліну метформіну може призвести до покращення рівня народжуваності у пацієнтів із ожирінням, це не було підтверджено в недавньому добре проведеному великому проспективному дослідженні [12]. Використовуючи гонадотропіни для стимуляції овуляції, жінки з ожирінням потребують більш тривалої стимуляції та більших загальних доз [13].

Більшість досліджень на сьогоднішній день повідомляють про зниження успіху у пацієнтів із ожирінням, які отримували запліднення in vitro (ЕКЗ). У пацієнтів з ожирінням частіше спостерігається полікістоз яєчників, що підвищує ризик гіперстимуляції та необхідності скасування. Моніторинг пацієнтів із ожирінням під час стимуляції може бути ускладненим через те, що яєчники розташовані за межами нормальної сонографічної фокальної площини. Через габітус тіла пошук ооцитів та перенесення ембріонів також можуть бути складнішими. Хоча було зібрано та проаналізовано багато даних щодо пацієнтів із підвищеним ІМТ та репродуктивним результатом, ми вирішили оцінити деталі навколо перенесення ембріона як незалежну змінну при оцінці питання.

Оскільки найсильнішим предиктором успіху ЕКО є вік, і щоб зменшити вплив незрозумілих змінних, ми вирішили обмежити своє дослідження молодими жінками з нормальним резервом яєчників. Метою цього дослідження було визначити, чи підвищений ІМТ у молодих пацієнтів, які перенесли ЕКО, негативно впливав на реакцію на стимуляцію яєчників, успішність вилучення яйцеклітин та перенесення ембріонів, або рівень імплантації та вагітності.

Матеріали і методи

Наше дослідження являє собою ретроспективний аналіз 417 пацієнтів, які пройшли свій перший, свіжий, недонорський цикл запліднення in vitro (IVF) у відділі репродуктивної медицини в Нью-Йорку з жовтня 2004 р. По грудень 2006 р. Це дослідження було проведено під егідою інституційної установи. оглядова рада Медичної школи Маунт-Сінай. Критеріями включення були: вік менше або рівний 35, цикл 3-го рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) 2) 1). Більшість досліджуваної популяції мали ІМТ в ідеальному діапазоні. Сімдесят сім пацієнтів мали надлишкову вагу (18,5%), а 52 (12,5%) страждали ожирінням. Середній вік для всіх чотирьох груп був подібним. Як і очікувалось, поширеність СПКЯ була значно вищою в групі ожиріння (26,9%) порівняно з жінками з нормальною вагою (12,4%) Р = 0,04. Середній рівень скасування за початок циклу становив 9,1% і не відрізнявся між чотирма групами ІМТ. Показання до скасування циклу зафіксовано в таблиці 2 і також не залежали від ІМТ. Випадків синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) не було. Початкові дози гонадотропіну були значно нижчими у пацієнтів із СПКЯ Р 3); однак загальні дози гонадотропіну були однаковими для всіх груп ІМТ та незалежно від діагнозу СПКЯ (табл. 4). Вибір схем стимуляції яєчників був однаковим у межах ІМТ (табл. 5).