Питання харчування та зростання, пов’язані з зневагою до дітей
Морін М. Блек
Начальник відділу педіатрії Відділу росту та харчування Медичної школи Університету Меріленда
Хлоя Р. Дреннен
Студент університету Бакнелла
Анотація
Нехтування дітьми та ожиріння є основними проблемами охорони здоров'я, які підривають здоров'я дітей та сприяють виникненню диспропорцій протягом усього життя. Більшість минулих досліджень зосереджувались на відносинах між бездоглядністю дітей та неможливістю процвітання. Ця стаття виявляє, що докази, що пов'язують бездогляд дітей та ожиріння, неоднозначні. В недавньому мета-аналізі п'ять з восьми розглянутих досліджень не виявили підвищеного ризику ожиріння серед нехтуваних дітей. Тематичне дослідження та три лонгітюдні дослідження, які повідомляли про взаємозв'язок між занедбаністю та ожирінням, проводились серед маленьких дітей та використовували визначення догляду, що виховується, або вчителя/клініциста, а не направлення до державних служб охорони. Порушення регуляції нейроендокринної системи, пов’язане із занедбаністю, є наслідком, але потрібні подальші дослідження, щоб зрозуміти механізми, які можуть збільшити ризик ожиріння у дітей. Результати свідчать, що за певних умов зневага може збільшити ризик надмірного набору ваги, а високий індекс маси тіла може бути показником можливої занедбаності. Вивчаючи обидві можливості, клініцисти можуть сприяти здоровому зростанню та розвитку дітей та запобігати подальшим диспропорціям у здоров’ї.
Нехтування дітьми та дитяче ожиріння є основними проблемами охорони здоров'я, які страждають від мільйонів дітей у США. Національна система даних щодо жорстокого поводження з дітьми та зневаги над дітьми повідомила, що у 2011 році 75% з 3,4 мільйонів осіб, які направили їх за порушення та жорстоке поводження з дітьми, що становить 6,2 мільйона дітей, були класифіковані як бездоглядність, більшість з яких - до 3 років. 1 Показники надмірної ваги у дітей (індекс маси тіла [ІМТ]> 85-й процентиль) значно зросли за останні три десятиліття, досягнувши 23% серед дошкільнят (віком від 2 до 5 років), 34% серед дітей молодшого шкільного віку (від 6 до 11 років) ) та 34% серед підлітків (12–19 років). 2 Минулі дослідження щодо бездоглядності та неуспішності дітей виявили загальні аспекти соціальної та екологічної дисфункції, 3,4 із збільшенням доказів того, що подібні психосоціальні проблеми можуть проявлятися при ожирінні. 5
ХАРЧОВІ ПИТАННЯ ТА ЗРОСТАННЯ, ЩО ПОВ'ЯЗАНІ З ДИТЯЧИМИ
Нещодавно оприлюднений звіт Інституту медицини/Національної дослідницької ради “Нові напрями у жорстокому поводженні з дітьми та знехтуванні ними” підтверджує, що зневага (та інші форми жорстокого поводження) можуть впливати на дітей протягом усього життя, часто залежно від часу, хронічності та тяжкості занедбаності. 1 Незважаючи на те, що за останні два десятиліття у звітних документах спостерігається зниження рівня сексуального насильства та фізичного насильства, немає жодних доказів того, що рівень занедбаності зменшується. Крім того, у звіті вказується на нові висновки в галузі неврології та геноміки щодо біологічних та соціальних наслідків занедбаності.
Дитяче ожиріння (ІМТ> 95-й процентиль), що є визначальною проблемою охорони здоров'я цього століття, 2 сприяє розбіжності в стані здоров'я, збільшуючи ризик гіпертонії, астми, опорно-рухового апарату, обструктивних порушень сну, діабету 2 типу, депресії та соціальної стигматизації. 6,7 Недавні дані свідчать, що частота ожиріння часто трапляється в дошкільному віці, спрямовуючи дітей на траєкторію ожиріння протягом усього дитинства та у зрілому віці. 8 Ранні витоки ожиріння наголошують на важливості допомоги маленьким дітям у формуванні здорових звичок, які складають основу довготривалих звичок у житті та зменшують диспропорції. 9,10
Наслідки зневаги та ожиріння можуть бути далекосяжними, впливаючи не лише на дітей, але й на їхні сім’ї та суспільство. Обидві проблеми частіше зустрічаються у сім'ях із нижчим соціально-економічним класом, які походять з раннього віку життя, часто в дошкільний вік. Однак до недавнього часу ці дві проблеми охорони здоров'я розглядались незалежно, мало приділяючи уваги загальним рисам або їх взаємозв'язку. У цій статті розглядаються дані, що пов'язують занедбаність із фізичним зростанням серед дітей, підлітків та дорослих (як з вагою, так і з ожирінням); вивчає механізми, які можуть лежати в основі асоціацій між занедбаністю та зростанням; і дає рекомендації щодо подальших досліджень та клінічної практики щодо занедбаності та відхилень у зростанні.
Нехтування та недостатня вага
Нехтування давно пов’язане з недостатньою вагою, що часто пояснюється відсутністю знань у вихователів, депресією або нездатністю задовольнити потреби дітей у харчуванні та розвитку, внаслідок чого діти не отримують достатньої кількості калорій. 3,4 Однак систематичні розслідування не підтверджують асоціації між занедбаністю та недостатньою вагою, припускаючи, що вони можуть відрізнятися залежно від визначення нехтування та навколишнього контексту. 11,12
Нехтування та ожиріння
Було проведено три дослідження серед дітей віком від 3 до 9 років. В одній брали участь понад 2400 дошкільнят, які брали участь у дослідженні “Тендітні сім’ї та благополуччя дітей” - когорта народжених дітей, набраних із 75 лікарень у 15 штатах, які перевибрали вибірку для дітей одиноких матерів. 16 Трирічних дітей зважували та вимірювали, а їхні батьки повідомляли про свої практики виховання дітей за шкалою тактики конфлікту, яка включала субмасштаби нехтування, незначного насильства (фізичні покарання) та психологічної агресії. Рівень бездоглядності був відносно низьким (11%), але загалом відповідав рівням фізичних покарань (14%) та психологічної агресії (10%). Аналізи, контрольовані на наявність інших факторів, пов’язаних із ожирінням, включаючи бідність, ІМТ матері, расу/етнічну приналежність, вік, куріння, стать дитини та вагу при народженні. Шанси ожиріння були на 50% вищими у дітей, які минулого року переживали нехтування, порівняно з відсутністю занедбаності (24% проти 18%). Ні тілесні покарання, ні психологічна агресія не були пов’язані з ожирінням.
У другому дослідженні брали участь 185 переважно афроамериканських дітей (у віці 4–6 років). 11 Майже 50% були передані до агенції CPS за нехтування; у другої половини не було жодного жорстокого поводження. Вага та зріст дітей вимірювали щорічно протягом 3 років. Хоча і групи зайнятості, і група порівняння мали ІМТ значно вищі за національні норми, історія занедбаності не передбачала постійно прогнозування ризику недостатньої або надмірної ваги з часом.
Третє дослідження у цій групі охопило понад 500 соціально незахищених дітей на Середньому Заході (61% білих), віком від 3 до 9 років. 17 За допомогою опитування батьків-респондентів та візиту додому було виявлено два типи занедбаності: занедбаність догляду (відсутність основних предметів, таких як зубна щітка, відсутність звичайної медичної чи стоматологічної допомоги та небезпечні умови домогосподарства або ризик) (батькам бракувало обізнаності та здатності керувати діяльністю дитини). Зв'язок між занедбаністю та ожирінням варіювалась залежно від віку дітей: занедбаність догляду пов'язана з високим процентилем ІМТ серед молодших дітей та наглядом за доглядом, пов'язаним з високим процентилем ІМТ серед старших дітей. 17
Два дослідження вивчали зв’язок між занедбаністю та ожирінням серед підлітків. В одній брали участь понад 8000 дітей, які взяли участь у Національному лонгітюдному дослідженні здоров’я підлітків, і вивчали траєкторії зростання від підліткового до дорослого віку. 18 Підлітки відповідали на окремі запитання щодо частоти фізичного насильства, сексуального насильства та зневаги в минулому. Зростання досліджували з часом, враховуючи незрозумілі наслідки, пов’язані з ожирінням. У зрілому віці не було різниці в ІМТ між дорослими, в яких в анамнезі було лише бездогляд (відсутність сексуального чи фізичного насильства), та дорослими, у яких не було жорстокого поводження, але дорослі, які зазнавали як нехтування, так і фізичного насильства, мали значно вищий ІМТ. Однак, коли розглядався приріст ваги з підліткового віку до дорослого віку, у дорослих у групі, яка займалася лише занедбаністю, спостерігався значно швидший темп зростання ІМТ, ніж у дорослих, які не мали жорстокого поводження або тих, хто в анамнезі мав жорстоке поводження та нехтування. Незрозуміло, чому у групи, яка займається лише нехтуванням, спостерігається прискорений темп збільшення ваги; необхідні додаткові роз’яснення та подальші дії для розуміння довгострокових моделей зростання.