Питання лікування тривожних розладів у вагітні психіатричні часи
Орит Авні-баррон, доктор медичних наук
Памела С. Вігарц, доктор філософії
Тривожні розлади - часте явище під час вагітності. Хоча деякі турботи і занепокоєння відчувають понад 50% вагітних жінок, повноцінний тривожний розлад включає ризик для матері та плоду та збільшує ризик післяпологової депресії.
Тривожні розлади - часте явище під час вагітності. Хоча деякі турботи та тривожність відчувають понад 50% вагітних жінок, повноцінний тривожний розлад передбачає ризик для матері та плоду та збільшує ризик післяпологової депресії. 1,2 Поширеність антенатального генералізованого тривожного розладу (ГАД) найвища (8,5% до 10,5%), потім панічний розлад (1,4% до 5,2%), обсесивно-компульсивний розлад (ОКР; 1,2% до 5,2%) і ПТСР (3%). 3-7 Більшість із цих оцінок або вищі, або порівнянні із показниками, що спостерігаються серед загальної сукупності. 8
Антенатальна вразливість до тривоги
Хоча статеві гормони готові надавати анксіолітичний ефект (прогестерон через посилення Î-аміномасляної кислоти та послаблення норадренергічної реакції на стрес, а естроген через прямий вплив на серотонінергічну систему), симптоми тривоги можуть посилюватися або посилюватися вагітністю. 9-11 На додаток до генетичної сприйнятливості та підвищеної вразливості до гормонального потоку у деяких жінок, перехід ролей та соціальні очікування є ключовими факторами розвитку антенатальної тривожності. Вони можуть пробудити болючі спогади навіть у жінок, які не страждали в анамнезі. 12,13
Вплив материнської тривожності на плід, що розвивається
Нелікована, значна та тривала антенатальна тривога піддає плід надлишку глюкокортикоїдів, що може вплинути на сприйнятливість плода до стійких нейроендокринних змін. 14 Вважається, що це програмування плоду опосередковується зв'язуванням кортизолу з промоторними областями генів, що впливає на їх експресію. 14,15 Вплив на поведінку, емоції та когнітивні здібності у зв’язку зі стресом у дорослому житті було встановлено незалежними проспективними дослідженнями. 16 Інші пов'язані з цим ризики включають передчасні пологи, низьку вагу при народженні та нижчі показники за шкалою Апгар. 17-19
Скринінг та лікування антенатальної тривожності можуть зменшити ці ризики. Для цієї мети може бути використана підкамера тривожності Единбурзької шкали постнатальної депресії.
Презентація тривожних розладів при вагітності
Панічний розлад. Нормальні зміни, пов’язані з вагітністю, такі як почастішання серцебиття, задишка, печія, запаморочення та пітливість, можуть бути легко сприйняті як шкідливі. Багато жінок повідомляють про появу симптомів паніки, оскільки ці зміни стають більш помітними між 6-м і 28-м тижнями вагітності. 5 Поєднання фізичних симптомів, когнітивних факторів (наприклад, катастрофічної неправильної оцінки) та дезадаптивних поведінкових реакцій (наприклад, уникнення) може призвести до наростання фізичних симптомів тривоги та паніки.
ВИННЕТКА СПРАВИ
Панічні атаки розвинулися, коли Дженніфер була вагітна на 7 місяці від своєї першої дитини. Хоча вона відчувала, що їх не спричинила конкретна подія, пильний огляд показав, що їх, як правило, спричиняє легка задишка під час ходьби, підйому по сходах або виконання домашніх справ [фізична]. Це викликало б думку: «Що зі мною відбувається? Я міг би втратити свідомість ”[пізнавальна].
Занепокоєння Дженніфер підніметься, серце забіжить, а руки затремтять [фізично]. Вона попросила б свого чоловіка прийти з роботи [поведінка]. Чекаючи, поки він приїде, вона сканувала своє тіло на наявність будь-яких подальших відчуттів [поведінкових] і хвилювалася: "Що робити, якщо з дитиною щось не так?" [пізнавальний]. У неї запаморочується і стає тепло [фізично], хапаючись за телефон у разі надзвичайної ситуації [поведінковий], переконуючись, що щось страшенно не так [когнітивне].
Що вже відомо про тривожність під час вагітності?
• Клініцисти вже давно знають, що тривожність є загальним явищем під час вагітності, хоча лише нещодавно розпочато дослідження з метою кращого з'ясування її етіології, поширеності та лікування. 2 найбільш ефективними, доказовими методами лікування антенатальної тривожності є когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) та психофармакологія.
Яку нову інформацію надає ця стаття?
• Ця стаття обговорює конкретні ризики тривоги та її лікування під час вагітності та ілюструє типові презентації тривожних розладів у вагітних. Викладені ключові міркування як для КПТ, так і для психофармакологічного лікування, з конкретними рекомендаціями для практиків.
Які наслідки для психіатричної практики?
• Унікальна презентація поширених тривожних розладів під час вагітності та їх потенційних ризиків для матері та плоду, а також заплутана інформація про безпеку психотропних препаратів у вагітних жінок є проблемою для лікуючого лікаря. У цій статті наведено найсвіжішу інформацію про ризики, пов’язані з тривожністю, використання звичайних психотропів та загальні рекомендації щодо лікування тривожності під час вагітності.
Генералізований тривожний розлад. У GAD на вираження симптомів впливає нетерпимість невизначеності та неточні переконання щодо корисності турботи. Разом це призвело до ознак GAD: турбота про майбутнє.
ВИННЕТКА СПРАВИ
Міллі була вагітна на 6 місяці і була занепокоєна турботою про майбутній прихід своєї дитини. "Що робити, якщо дитина не здорова? Що робити, якщо я не хороша мати? Що робити, якщо я не можу впоратися з болем? Що, якщо мій шлюб не виживе? " Міллі лежала не спавши вночі, її розум хвилювався, і планувала, як впорається з кожним із цих уявних сценаріїв.
Вона проводила значну частину часу, роздивляючись дошки обговорень в Інтернеті та книги для батьків. Хоча це ніколи не змушувало її почуватись краще, вона вважала, що її хвилювання якось підготувало її до розчарування та запобігло поганому. Коли її чоловік намагався заспокоїти, Міллі стала дратівливою і наполягала, що хвилюватися - це "те, що роблять відповідальні матері".
Обсесивно-компульсивний розлад. Вагітність збільшує вразливість до нав'язливих думок про переважну відповідальність за добробут та безпеку дитини. 20 Одержимість, як правило, фокусується на можливій шкоді для дитини, і примус часто включає ритуали миття та прибирання та примусові перевірки та/або уникання дитини. Незважаючи на те, що нав'язливі думки є звичними і звичними серед новонароджених матерів, уникання, ритуалізація та спроби контролювати або придушити ці думки посилюють і посилюють тривогу.
ВИННЕТКА СПРАВИ
У Джилліан була історія субклінічного ОКР. Незабаром після того, як вона дізналася, що вагітна, вона зазнала неприємних нав'язливих думок і яскравих образів про ненормальний розвиток плода та викидень. Чим більше вона намагалася не думати про це, тим частішими та напруженішими ставали її думки. Вона уникала контакту з побутовою хімією і змушувала всіх навколо ретельно мити руки. Вона прискіпливо планувала свій раціон, уникала багатьох продуктів і нав'язливо реєструвала щоденне споживання фруктів, білків та овочів. Вона купувала лише органічну їжу, відмовлялася їсти на вулиці та стала соціально ізольованою. Врешті-решт вона перестала користуватися мікрохвильовкою і ходити на роботу, бо боялася, що випромінювання там комп’ютерів зашкодить її дитині. Коли лікар сказав, що її дитина розвивається належним чином, це лише зміцнило її переконання в ефективності її стратегій.