Плеоморфна аденома м’якого піднебіння малої слинної залози Незвичайна презентація
1 відділення отоларингології, Королівська лікарня Лондона, Уайтчепел-роуд, Уайтчепел, Лондон E1 1BB, Великобританія
Анотація
Приблизно 10% плеоморфних аденом відбувається в малих слинних залозах, причому піднебіння є найпоширенішим місцем. Плеоморфні аденоми становлять більшість піднебінних пухлин; однак незначні пухлини слинних залоз мають більш високий ризик злоякісних утворень порівняно з пухлинами великих слинних залоз, тому відповідна діагностична оцінка повинна бути оперативною. Ми представляємо випадок з 52-річним чоловіком з давньою історією плеоморфної аденоми м’якого піднебіння, яка вимагала висічення під загальним наркозом за допомогою підмаху нижньої щелепи. А також хірургічний підхід для доступу до цієї пухлини; цей випадок унікальний, оскільки це найбільша плеоморфна аденома м’якого піднебіння, про яку повідомляється в літературі. Ми обговорюємо відповідні передопераційні дослідження та міркування дихальних шляхів для цього пацієнта, а також фактори, які слід враховувати при плануванні оперативного лікування пухлин піднебіння.
1. Вступ
Плеоморфні аденоми (ПА) - найпоширеніша пухлина як великих, так і малих слинних залоз, приблизно 10% ПА зустрічаються в малих слинних залозах. Піднебіння є найпоширенішим місцем незначної ПА слинної залози, але можуть бути уражені й інші ділянки, включаючи губи, щоку, дно рота та носову порожнину [1].
Наскільки нам відомо, цей випадок є найбільшою плеоморфною аденомою м’якого піднебіння, яка була вирізана за допомогою процедури помаху нижньої щелепи. Цей випадок вимагав ретельного передопераційного планування щодо хірургічного підходу та управління дихальними шляхами.
2. Презентація справи
До нашого відділу звернувся 53-річний чоловік, який скаржився на тривалу прогресуючу дисфагію та голос "гарячої картоплі". Він дотримувався лише м’якої або рідкої дієти, і спав з двома подушками через задишку, лежачи рівно і під напругою. Він також скаржився на значну втрату ваги.
Він повідомив, що у нього було шишку у роті протягом тридцяти років і раніше він подавав у лор-служби як в Англії, так і за кордоном, але він не відвідував подальших спостережень.
Клінічне обстеження виявило велику лівосторонню ротоглоткову масу, що походить із м’якого піднебіння і поширюється нижче. Слизова оболонка, що лежала вище, мала нормальний вигляд.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) продемонструвала велику пухлину, яка виникла з м’якого піднебіння і поширилася на гортань, розміром 9,96 см у краніокаудальних розмірах (рис. 1). Комп’ютерна томографія (КТ) ангіографія продемонструвала помірну судинність пухлини з гіпертрофованою лівовисхідною глотковою артерією.
Рентгенологічна оцінка відповідала або міоепітеліомі, плеоморфній аденомі, або мукоепідермоїдної пухлини низького ступеня. Аспіраційна цитологія тонкої голки (FNAC) відповідала епітеліальному новоутворенням, можливо, походження слинних залоз (рис. 2). Рішення мультидисциплінарної групи стосувалось хірургічного лікування.
Через неможливість інтубації ротоглотки або носоглотки він пройшов місцеву анестезуючу трахеостомію з трансназальним зволоженим швидким інсуфляційним вентиляційним обміном (THRIVE). Доступ до пухлини був отриманий за допомогою розщепленої губи мандібулотомії та процедури помаху нижньої щелепи. Вся інкапсульована маса була вирізана з м’якого піднебіння та лівого парафарингеального простору за допомогою підслизової дисекції (малюнки 3 та 4). Потім рану закривали переважно за допомогою надлишкової надлишкової слизової, яка була пришита до лівої бічної стінки глотки. Він пройшов безперебійно післяопераційний перебіг, і після зменшення кількості голосу його голос нормалізувався, і його визнали 100% зрозумілим, набравши 0 балів за шкалою GRBAS [2].
Відеофлюороскопія продемонструвала значну дисфагію внаслідок зменшення маси глотки та невдалого наближення основи язика. Нагороджений шлунково-шлунковою трубкою протягом 6 тижнів, він в даний час переносить дієту з попередньою сумішшю з надглотними маневрами ковтання. Він проходить подальшу реабілітацію ковтків і залишається під клінічним наглядом.
Гістопатологічне дослідження висіченої маси продемонструвало доброякісне інкапсульоване новоутворення, складене з епітелію, у різноманітних архітектурних моделях, що відповідають плеоморфній аденомі (рис.5 і 6).