Плеоморфна аденома - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Марія Р. Бохарі; Джошуа Грін .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 10 липня 2020 р .
Вступ
Плеоморфна аденома, найпоширеніша пухлина слинних залоз, також відома як доброякісні змішані пухлини (БМТ) через подвійне походження від епітеліальних та міоепітеліальних елементів. Вона є найпоширенішою з усіх пухлин слинних залоз, що становить до двох третин всієї слини пухлини залоз. [1] [2] [3]
Етіологія
Етіологія аденоми плеоморфу невідома, але частота виникнення цієї пухлини зростає в останні 15-20 років у зв'язку з опроміненням. Одне дослідження припускає, що онкогенний вірус мавпи (SV40) може відігравати певну роль у виникненні або прогресуванні плеоморфної аденоми. Попереднє опромінення голови та шиї також є фактором ризику розвитку цих пухлин. [4]
Епідеміологія
Плеоморфна аденома є найпоширенішим доброякісним новоутворенням слинних залоз. У більшості досліджень він становить 45-75% усіх пухлин слинних залоз; річна захворюваність становить приблизно два-три з половиною випадки на 100 000 населення. Плеоморфна аденома зустрічається у особин різного віку; однак найчастіше він зустрічається в третьому-шостому десятиліттях. Частота племоморфної аденоми дещо більша у жінок, ніж у чоловіків (співвідношення 2: 1). Плеоморфні аденоми становлять 70-80% доброякісних пухлин слинних залоз і особливо поширені в привушній залозі. [5] Плеоморфна аденома переважно вражає поверхневу частку привушної залози. Розподіл між різними слинними залозами полягає в наступному:
Патофізіологія
Мікроскопічно плеоморфна аденома має дуже мінливий вигляд, звідси і назва плеоморфна. Характеризується змішаною проліферацією полігональних епітеліальних і веретеноподібних міоепітеліальних клітин у матриці змінної строми мукоїдного, міксоїдного, хрящового або гіалінового походження. Епітеліальні елементи, як правило, мають багатокутні, веретеноподібні або зірчасті клітини, які можуть бути розташовані так, щоб утворювати протокоподібні структури, листи, грудочки або переплетені нитки. Видно, що протоки та канальці зазвичай мають зовнішню оболонку на додаток до внутрішнього шару кубоїдального епітелію. Це зовнішній шар (або шари) міоепітеліальних клітин, який зливається з оточуючою стромою, яка також містить дисперсні або скупчені клітини міоепітеліального елемента. Можна виявити ділянки плоскоклітинної метаплазії та епітеліальних перлин. Пухлина не має справжньої капсули і оточена фіброзною псевдокапсулою змінної товщини. Пухлина поширюється через нормальну залозисту паренхіму у вигляді пальцеподібних псевдоподій. Ці мікроскопічні розширення пояснюють високий ризик рецидивів у випадках лікування простими енуклеаціями або хірургічними резекціями, виконаними з неадекватними хірургічними полями.
Гістопатологія
Гістологія виявить проліферацію міоепітеліальних та епітеліальних клітин проток. Також спостерігається помітне збільшення стромальних компонентів. Пухлина, як правило, недостатньо інкапсульована.
Історія та фізика
Плеоморфна аденома здебільшого представлена у вигляді одиночної рухомої повільно зростаючої безболісної маси, яка може бути присутнім протягом багатьох років. Симптоми та ознаки в основному залежать від розміру, локалізації та потенціалу злоякісної трансформації. У привушній залозі ознаки слабкості лицевого нерва виникають, коли пухлина велика або якщо вона зазнає злоякісних змін. Плеоморфна аденома в глибокій частці привушної залози може бути у вигляді ротової ретро-мигдаликової або парафарингеальної маси, яка видно або зазвичай пальпується. Швидке збільшення пухлинного вузла повинно викликати занепокоєння щодо злоякісних змін. Незначні пухлини слинних залоз можуть мати різні симптоми, включаючи дисфагію, осиплість голосу, задишку, труднощі при жуванні та носові кровотечі в залежності від місця пухлини.