Побічні реакції на їжу жіноче домінування - вторинна публікація та оновлення World Allergy
Анотація
Гендерні відмінності проявляються в непереносимості їжі та алергії. У цьому огляді ми висвітлимо та узагальнимо відмінності поширеності побічних харчових реакцій, зосередившись на опосередкованих IgE харчових алергіях та непереносимості щодо частоти симптомів та факторів, що схильні до розвитку. Після статевого дозрівання жінки частіше страждають від харчових симптомів, ніж чоловіки. Кілька факторів можуть бути відповідальними за це спостереження, наприклад гормональні ефекти, гендерна поведінка, сприйняття ризику або прийом ліків. У цьому контексті досі відсутні конкретні дослідження, пов’язані з побічними харчовими реакціями.
Передумови
Побічні харчові реакції впливають як на чоловіків, так і на жінок. Однак для більшості супутніх захворювань (алергії, непереносимість) спостерігається дисбаланс, головним чином у напрямку домінування пацієнтів жіночої статі. У цій статті ми обговорюємо поширеність станів харчової непереносимості та опосередкованих IgE харчових алергій, але утримуємось від включення не опосередкованих IgE алергій або сенсибілізації (тобто простої присутності специфічного IgE без корельованих клінічних симптомів, що оцінюються або повідомляються). Ми використовували пошукові терміни «харчова алергія» І стать, «харчова алергія» І жінка, «непереносимість їжі» І стать, а також «харчова непереносимість» І жінка в PubMed. Перш за все, виділено можливі фактори, пов’язані з домінуванням жінок у таких захворюваннях.
Поширеність побічних харчових реакцій
Алергія
У дослідженні з Кіото порівнювали лише жінок різного віку щодо поширеності непереносимості їжі, про яку повідомили самі [9]. Це дослідження показало майже однакові результати для підлітків (18–24 років) та жінок похилого віку (
Патофізіологія
Побічні харчові реакції поділяються відповідно до їх патофізіології на імунно-опосередковані стани (наприклад, IgE-опосередкована алергія або целіакія) та неімуно-опосередковані (переважно непереносимість через дефіцит ферментів або транспортерів) [18].
Алергія
Харчову алергію - генетично зумовлену, але безпосередньо не успадковувану - найкраще описати як негайну IgE-опосередковану реакцію [19, 20], в якій домінує Th2-середовище. Ці клітини характеризуються вивільненням цитокінів IL-4, IL-13 та IL-5, які внаслідок цього стимулюють перемикання класів у В-клітинах у напрямку виробництва IgE-антитіл [21]. IgE-антитіла зв'язуються через високоафінні рецептори з ефекторними клітинами (тобто тучними клітинами в тканині та базофільними лейкоцитами в крові). Подальшим поглинанням специфічного харчового антигену, зшивання кількох IgE-антитіл на ефекторних клітинах призводить до дегрануляції цих клітин і вивільнення кількох медіаторів, наприклад гістамін, гепарин та лейкотрієн, які викликають симптоми алергії. Взаємодії IgE з його рецептором, а також антигену з його IgE-антитілами були визнані високоафінними зв'язками [22]. Тому специфічні IgE-антитіла розглядаються як корисні параметри при діагностиці алергії I типу.
На сьогодні описано два різні шляхи ініціації справжньої харчової алергії, опосередкованої IgE: 1) первинна пероральна сенсибілізація через прийом їжі, або 2) вторинна перехресна реакція, при якій пацієнт сенсибілізований проти інгаляційних алергенів (наприклад, пилку) і виробляє IgE-антитіла, які реагують на гомологічні білки в їжі (такі як горіхи, яблука та морква).
Непереносимість
Дефекти ферментів або транспортерів є найбільш поширеною етіологією непереносимості їжі [23]. Наприклад, непереносимість гістаміну характеризується неадекватною деградацією гістаміну через фермент діаміноксидазу (DAO) в тонкому кишечнику. Це призводить до надмірної кількості гістаміну (ендогенного, а також екзогенного з їжею), що призводить до розвитку таких симптомів, як мігрень, припливи, еритема, свербіж, ринорея та/або розлад шлунково-кишкового тракту.
Інший приклад - непереносимість лактози через дефіцит ферменту лактази в епітелії тонкої кишки. Це призводить до недостатнього перетравлення молочного цукру в тонкому кишечнику. Надмірна кількість лактози досягає товстого кишечника, де вона ферментується кишковими бактеріями з утворенням газів, наприклад метан та водень (H2), спричиняючи метеоризм та біль у животі. Крім того, у великій кількості виробляються коротколанцюгові жирні кислоти та осмотично активні речовини, що призводить до діареї. Невелике дослідження описало зв'язок між непереносимістю лактози та синдромом передменструального напруження, а також психічною депресією, особливо у жінок. Можлива теорія полягає в тому, що високі концентрації лактози втручаються в обмін триптофану та серотоніну, що є вирішальним для контролю настрою [24].
Подібні симптоми можуть виникати при непереносимості фруктози, при якій транспортер фруктози (Глюкоза-Транспортер-5, ГЛУТ-5) відсутній або дефіцитний. Це призводить до нездатності тонкої кишки приймати фруктозу, в результаті фруктоза накопичується в просвіті товстої кишки. Пацієнти в такому стані страждають подібними симптомами, як непереносимість лактози, однак депресія частіше виникає у зв'язку з непереносимістю фруктози через дефіцит триптофану [25].
Симптоми
Алергія
Виявлення симптомів не залежить від дози при справжній алергії; це означає, що навіть при прийомі невеликої кількості алергену можуть виникати симптоми різної інтенсивності аж до небезпечних для життя реакцій, також у одного і того ж пацієнта в різні моменти часу зустрічі алергену. Симптоми харчової алергії, опосередкованої IgE, можуть виникати де завгодно по травному тракту або проявлятися системно.
Марклунд та його колеги показали, що серед дорослого населення (13–21 рік) близько 52% як чоловіків, так і жінок із відомими реакціями, пов’язаними з їжею, в основному страждають на ОАГ. На відміну від цього, більшість жінок, ніж чоловіки, страждають від шлунково-кишкових та шкірних реакцій, особливо кропив'янки (5,2% проти 1,1%) та, крім того, мігрені (16,9% проти 3,4%) [3]. Загалом було доведено значну позитивну асоціацію реакцій, пов’язаних з харчовими продуктами, та діагностованої лікарями сінної лихоманки, астми, атопічного дерматиту та кропив’янки, про яку повідомили самі.
У раніше згаданому дослідженні з Японії, в якому порівнювали жінок, що страждають від харчової алергії в різному віці, не було виявлено вікових відмінностей у уражених органах: за порядком частоти це були шкіра, порожнина рота, травний тракт, дихальні шляхи та анафілактичний шок [9 ]. Останнє трапилось приблизно у 5% усіх пацієнтів з алергією на їжу. Ці важкі системні анафілактичні реакції можуть проявлятися як такі небезпечні для життя симптоми, як важка гіпотензія, тахікардія та генералізована кропив'янка аж до шоку кровообігу. Такі важкі форми харчової алергії були рідкістю 35 років тому, проте тим часом вони є найпоширенішою причиною анафілаксії у відділеннях невідкладної допомоги в США [26,27,28]. У дослідженні з пацієнтами від 1 до 79 років (середній вік = 37 років) також було очевидним переважання серед жінок тяжких алергічних реакцій (62% випадків). Щодо виявлених порушуючих речовин при анафілаксії, їжа залишається у верхній частині списку (22% випадків), а потім ліки (11%) та фізичні вправи (5%) [29].
У спеціальній комбінованій формі може спостерігатися анафілаксія, спричинена фізичними вправами. Цей стан найімовірніше виникає у жінок у віці від 15 до 35 років (співвідношення жінки: чоловіка = 2: 1) [30]. У таких умовах реакції трапляються, коли пацієнт піддається важкій ситуації, такій як фізична підготовка протягом 2–4 год після прийому їжі (наприклад, креветок, пшениці) (огляд [31]).
Загалом жінки, які страждають на симптоми, пов'язані з алергією, описують значно більше погіршення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, ніж чоловіки [3].
Непереносимість
На відміну від алергії, важкі генералізовані симптоми рідко трапляються при непереносимості. Типовими симптомами є розтягнення, спазми в животі та біль через газоутворення, а також діарея через послаблюючу дію коротколанцюгових жирних кислот та інших осмотично активних речовин. Мігрень може додатково виникати як симптом у разі непереносимості гістаміну. При непереносимості фруктози депресія часто спостерігається як асоційований симптом [5].