Подивіться ВПЕРЕД - Клуб журналу Вікі

Зміст

  • 1 Клінічне питання
  • 2 нижній рядок
  • 3 основні пункти
  • 4 Настанови
  • 5 Дизайн
  • 6 Населення
    • 6.1 Критерії включення
    • 6.2 Критерії виключення
    • 6.3 Базові характеристики
  • 7 втручання
  • 8 Результати
    • 8.1 Первинний результат
    • 8.2 Вторинні результати
    • 8.3 Додатковий аналіз
    • 8.4 Аналіз підгрупи
    • 8.5 Побічні ефекти
  • 9 Критика
  • 10 Фінансування
  • 11 Подальше читання

Клінічне питання

Серед пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням з Т2ДМ помірне зниження ваги та збільшення фізичного навантаження зменшують ССЗ та його ускладнення?

журналу

Нижня лінія

Помірне зниження ваги та збільшення фізичних навантажень не пов’язані зі зменшенням серцево-судинних захворювань та його ускладнень серед пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням із СД2.

Основні моменти

T2DM підвищує ризик розвитку ССЗ. Незважаючи на рекомендацію рівня А щодо зниження ваги у пацієнтів із діабетом із надмірною вагою або ожирінням від ADA, [1] роль втрати ваги у довгостроковому зменшенні ризику ССЗ у діабетиків невідома.

У дослідженні 2013 року Action for HEAlth при діабеті (Look AHEAD) було рандомізовано 5145 пацієнтів із СД2 та надмірною вагою або ожирінням до групи підтримки та освіти або групи інтенсивної терапії, що наголошує на зниженні ваги через обмеження калорій та підвищені фізичні навантаження. Протягом 9,6 років спостереження пацієнти групи інтенсивної терапії втрачали більше ваги, більше займалися фізичними вправами, досягли нижчого рівня гемоглобіну А1с і потребували меншої кількості ліків (антигіпертензивних препаратів, статинів та інсуліну). Незважаючи на це, група інтенсивної терапії не продемонструвала жодного зниження складової первинної кінцевої точки смертності від серцево-судинних захворювань, нефатального ІМ, інсульту без смертності та госпіталізації у стенокардію. Насправді судовий розгляд було зупинено достроково через позитивний аналіз марності.

Різниця між показниками використання кардіопротективних ліків між групами може пояснювати деяку різницю в результатах [2], оскільки використання статинів було нижчим у групі інтенсивної терапії. ADA рекомендує терапію статинами всім діабетикам із ССЗ або віком ≥40 років з ≥1 фактором ризику ССЗ (рівень А). [1] Крім того, ступінь втрати ваги може бути недостатньою [2], хоча автори стверджують, що кількість, досягнута пацієнтами, була реалістичною. В окремій публікації ця ж група продемонструвала вищий рівень ремісії діабету в допоміжній та освітній групі під час чотирирічного проміжного аналізу. [3]

На відміну від негативних результатів Look AHEAD, PREDIMED (2013) продемонстрував зменшення розвитку ССЗ у пацієнтів групи ризику (

50% із СД) із прийняттям середземноморської дієти порівняно з нежирною дієтою.

Настанови

Опубліковано до результатів цього випробування.