Подолання упередженості ваги при лікуванні пацієнтів з діабетом та ожирінням
Ребекка М. Пуль
1 Центр харчової політики та ожиріння Радда, Університет штату Коннектикут, Хартфорд, Коннектикут
Шон М. Фелан
2 Відділ політики та досліджень охорони здоров’я, клініка Мейо, Рочестер, штат Міннесота
Йосип Надгловський
3 Коаліція проти ожиріння, Тампа, Флорида
Теодор К. Кайл
4 ConscienHealth, Пітсбург, Пенсильванія
Зростання рівня ожиріння протягом останніх кількох десятиліть паралельно зростає доказів упередженості, стигматизації та дискримінації щодо осіб із ожирінням (1). Американці часто повідомляють про вагову дискримінацію (2) за показниками, порівнянними із показниками расової дискримінації (особливо серед жінок) (2,3), і за останні десятиліття зросли (4). Особи, що страждають ожирінням, вразливі до стигматизації та несправедливого ставлення з різних джерел, включаючи несправедливість у зайнятості, навчальних закладах та закладах охорони здоров’я, а також у широкому суспільстві та засобах масової інформації (1), що може призвести до негативних наслідків. наслідки для їхнього психологічного та фізичного здоров'я. Кілька десятиліть доказів свідчать про стійку упередженість ваги, висловлену працівниками охорони здоров’я, що може погіршити якість надання допомоги пацієнтам із ожирінням та діабетом. У цьому короткому огляді ми узагальнюємо дані в цих областях, обговорюємо важливість усунення упередженості ваги у клінічній допомозі пацієнтам із ожирінням та діабетом та наголошуємо на необхідності підвищення обізнаності щодо цієї форми упередженості у лікуванні діабету.
Наслідки для здоров’я упередженості ваги
Об’єктивність упередженості та дискримінації може призвести до численних несприятливих наслідків для здоров’я, що впливають на психологічне, соціальне та фізичне здоров’я (рис. 1). Особи, які стикаються з вагою, мають підвищений ризик депресії, тривоги, низької самооцінки, поганого іміджу тіла, зловживання наркотичними речовинами та суїцидальності (5–8). Ці результати залишаються навіть після контролю за такими змінними, як ІМТ, початок ожиріння, стать та вік, що свідчить про те, що психологічні наслідки пов'язані не з ожирінням як таким, а з досвідом стигматизації ваги (9,10).
Наслідки для здоров’я, спричинені стигмою ваги.
Стигматизація ваги також збільшує вразливість до нездорової поведінки, яка може сприяти збільшенню ваги та ожирінню (11), включаючи підвищену ймовірність участі у непомірному поведінці, неадаптивний контроль ваги, невпорядкованість режимів харчування, збільшення споживання калорій (11-16), уникнення фізичні вправи та нижча мотивація до фізичних навантажень (17–19). Експериментальні дослідження продемонстрували збільшення споживання калорій після стигматизації ваги серед жінок із надмірною вагою або ожирінням порівняно з жінками з нижчою масою тіла (15,20). Ці результати паралельного дослідження самооцінки показують, що 79% жінок із ожирінням повідомляють, що їдять їжу як стратегію подолання, щоб приборкати страждання від стигматизації (21).
Нові докази також продемонстрували підвищену фізіологічну реактивність у відповідь на досвід стигматизації ваги, включаючи підвищену реактивність кортизолу, С-реактивний білок та артеріальний тиск (22,23). Ці докази мають відповідне значення для людей з діабетом, особливо з огляду на дослідження, що показує, що вагова дискримінація посилює шкідливий вплив співвідношення талії та стегон на контроль глікемії (індексується A1C) (24).
Нарешті, нещодавні лонгитюдні дані зафіксували більш прямий зв’язок між сприйнятою вагою та ожирінням та збільшенням ваги. У національному репрезентативному дослідженні, в якому взяли участь> 6000 дорослих з дослідження охорони здоров’я та пенсійного забезпечення, ті, хто повідомив про досвід дискримінації за вагою (але не про інші форми дискримінації), мали в 2,5–3 рази більше шансів на розвиток ожиріння або підтримку ожиріння з часом порівняно з особами з відсутність досвіду дискримінації ваги, незалежно від вихідного ІМТ (25). У подібному дослідженні 2944 дорослих з англійського Longitudinal Study of Aging учасники, які повідомили, що зазнали вагової дискримінації, мали більше шансів на розвиток ожиріння та збільшення ваги та окружності талії незалежно від вихідного ІМТ (26).
У сукупності ці докази вказують на те, що стигматизація ваги може погіршити якість життя через цілий ряд наслідків для здоров'я, деякі з яких можуть посилити поведінку, яка сприяє ожирінню, перешкоджати лікуванню ваги та діабету і, зрештою, збільшує ризик подальшого збільшення ваги з часом. Ці висновки підкреслюють необхідність підвищення обізнаності медичних працівників, які лікують людей із ожирінням та діабетом, про упередження ваги та його несприятливі наслідки для здоров’я.
Упередження ваги у клінічній допомозі
На жаль, негативні упередження суспільної ваги щодо людей, що страждають ожирінням, часто поділяють і виражають ВПЛ. Схильність до ваги була продемонстрована серед постачальників первинної медичної допомоги (ПХП), ендокринологів, кардіологів, медсестер, дієтологів та медичних стажерів, включаючи думки, що пацієнти з ожирінням ледачі, не мають самоконтролю та сили волі, особисто винні у своїй вазі, не відповідають поводження та гідних мішеней принизливого гумору (27–33). Недавнє дослідження, проведене 2284 лікарями, показало, що упередження ваги настільки ж поширене серед лікарів, як і серед широкої громадськості (31). Інші дослідження показують, що жінки з ожирінням розглядають лікарів як одне з найпоширеніших джерел упередженості ваги, з яким вони стикаються у своєму житті (21). Деякі з цих упереджень із негативною вагою, як видається, з часом погіршились, ніж покращились, навіть серед професіоналів, які спеціалізуються на ожирінні (34).
З огляду на ці висновки, можливо, не дивно, що деякі люди з ожирінням повідомляють про відсутність співчуття з боку ВПЛ, відчуваючи звинувачення у своїй вазі, засмучені коментарями, які ВПЛ роблять щодо своєї ваги, та неохоче обговорювати свої проблеми з вагою у світлі попередніх негативний досвід (35–38). Люди, що страждають ожирінням, повідомляли про негативні судження щодо ваги з боку лікарів, що здійснюють терапію та лікування материнства, і виявляють диспропорції в якості спілкування постачальників, особливо серед людей, що мають статус етнічних меншин (37–39).
Несприятливі наслідки упередженості ваги для надання медичної допомоги
Важливість вирішення упередженості ваги у клінічній допомозі ще більше підкреслюється доказами того, що упередження ваги з боку лікарів-терапевтів може погіршити якість медичного обслуговування пацієнтів. Факти свідчать про те, що лікарі-лікарні витрачають менше часу на зустрічі (45), забезпечують меншу освіту про стан здоров’я (46) і більш неохоче проводять певні скринінги у пацієнтів із ожирінням порівняно з худими пацієнтами (47). Крім того, деякі лікарі розглядають пацієнтів з ожирінням як менш прихильних до ліків (28), висловлюють менше бажання допомогти цим пацієнтам і повідомляють, що лікування ожиріння є "більш дратує" і більшою втратою їхнього часу в порівнянні з наданням допомоги своїм худішим пацієнтам (45). Крім того, сприйняття ваги у медичних закладах сприяє зменшенню рівня медичного обслуговування серед пацієнтів із ожирінням, особливо серед жінок (35,48,49).