Поєднання метаболічного синдрому та електрокардіографічних маркерів субклінічних серцево-судинних
Анотація
Передумови
Метаболічний синдром (MetS) та його компоненти є добре встановленими факторами ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ). Незрозуміло, чи пов'язані показники MetS та MetS з електрокардіографічними маркерами субклінічного ССЗ, тому ми досліджували це у популяції без попередньо існуючих ССЗ.
Методи
Ми провели поперечний аналіз у нідерландському дослідженні епідеміології ожиріння, популяційній когорті, що включала 6671 учасника у віці 45–65 років. Ми виключили учасників із раніше існуючим ССЗ (n = 499) або відсутніми компонентами MetS (n = 58). MetS було визначено на основі модифікованого визначення III групи лікування дорослих. Субклінічні параметри ССЗ визначали за допомогою ЕКГ з 12 відведеннями. Показник MetS визначали як кількість ненормальних компонентів MetS, а ожиріння як індекс маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2. Ми провели зважені скориговані аналізи лінійної регресії.
Результати
Популяція нашого дослідження (n = 6114) мала середній (SD) ІМТ 26,3 (4,4) кг/м 2, а MetS був у 24% учасників. Усі параметри ЕКГ відрізнялись між учасниками як з MetS, так і без нього. На додатковий компонент MetS частота серцевих скорочень була на 0,17 SD (95% ДІ 0,15, 0,19) вище, тривалість зубця P, тривалість комплексу QRS та виправлений інтервал QT були довшими [0,07 SD (0,05, 0,01), 0,04 SD (0,01, 0,06) та 0,05 SD (0,02, 0,08) відповідно], вісь зубця P, вісь зубця T та вісь QRS були нижчими [–0,10 SD (–0,12, –0,07), –0,07 SD (–0,10, –0,05) та –0,19 SD (- 0,22, -0,16)] і відсоток малих Q-хвиль також збільшувався на додатковий компонент MetS. Асоціації були сильнішими у тих, хто не страждає ожирінням, ніж учасники ожиріння. При спільному моделюванні всіх компонентів MetS збільшена окружність талії показала найсильніші зв'язки з параметрами ЕКГ.
Висновки
Результат метаболічного синдрому та його окремі компоненти, зокрема абдомінальне ожиріння, пов’язані з ЕКГ-маркерами субклінічного ССЗ, що свідчить про важливість обмеження кількості компонентів MetS як у людей, що страждають ожирінням, так і у людей, що не страждають ожирінням.
Передумови
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є причиною смертності номер один у всьому світі [1]. Метаболічний синдром (MetS) - це комбінація серцево-судинних факторів ризику, таких як ожиріння, гіперглікемія, дисліпідемія та гіпертонія, і асоціюється з підвищеним ризиком ССЗ. Нещодавній мета-аналіз показав, що особи з MetS мали вдвічі підвищений ризик ССЗ та 1,5-кратний ризик смертності від усіх причин [2]. У дослідженні, що включало 4122 учасників із середнім періодом спостереження 8,5 років, ризик ішемічної хвороби серця зростав із збільшенням кількості компонентів MetS [3]. Крім того, існують також дослідження, які показують, що окремі компоненти важливіші для ризику різних результатів, ніж комбінація компонентів у MetS [4, 5]. Ожиріння є ключовим компонентом MetS, що стає все більш актуальним через його все більшу поширеність. Однак є також люди, які метаболічно нездорові, але не страждають ожирінням. Крім того, у цих осіб спостерігається більша поширеність діабету та ССЗ [6]. Тому важливо розуміти взаємозв'язок між MetS та його компонентами та субклінічним ССЗ як у субпопуляціях, що не страждають ожирінням та ожирінням.
Деякі попередні дослідження досліджували зв'язок між MetS та субклінічним ССЗ. Наявність MetS асоціювалося з підвищеною жорсткістю артерій, вищим пульсом у спокої, тривалим QRS та тривалим інтервалом QT та аномальною віссю зубця Т [7, 8]. Однак асоціації MetS з незначними змінами електрокардіографічних маркерів, що свідчать про субклінічний ССЗ, не з'ясовані до кінця. Нечисленні дослідження досліджували ці асоціації як в субпопуляціях, що не страждають ожирінням, так і серед людей із ожирінням. Знання про ці асоціації можуть дати глибше розуміння можливих наслідків для населення від незначних змін ЕКГ. Отже, нашими цілями було дослідити асоціації MetS з субклінічним серцево-судинним захворюванням, кількості ненормальних компонентів MetS із субклінічним серцево-судинним захворюванням та дослідити, чи відрізняються ці асоціації серед людей із ожирінням та не ожирінням без раніше існуючих серцево-судинних захворювань в рамках епідеміології ожиріння Нідерландів (NEO) дослідження. Крім того, ми досліджували внесок окремих компонентів MetS у субклінічний ССЗ.
Методи
Дизайн дослідження та сукупність
Дослідження NEO - це популяційне, перспективне когортне дослідження, що включає 6671 особу, включену між 2008 і 2012 роками та віком від 45 до 65 років [9]. Учасники з ІМТ 27 кг/м 2 або вище були відібрані на вибірку, а також були запрошені всі мешканці віком від 45 до 65 років з одного муніципалітету (Лейдердорп), незалежно від їх ІМТ, що дозволило здійснити еталонний розподіл ІМТ. Учасники були запрошені на базовий візит до навчального центру NEO Медичного центру Лейденського університету (LUMC) після нічного голодування. Під час цього візиту всі учасники пройшли широке фізичне обстеження, включаючи взяття крові та ЕКГ. Учасники заповнили анкету з демографічною, життєвою та клінічною інформацією. Ми виключили учасників, у яких відсутні значення окружності талії, глюкози, тригліцеридів, ЛПВЩ-холестерину або артеріального тиску. Крім того, були виключені учасники із наявним серцево-судинним захворюванням, який визначався як інфаркт міокарда, стенокардія, застійна серцева недостатність, інсульт або захворювання периферичних судин. Медично-етичний комітет LUMC схвалив проект дослідження. Усі учасники дали інформовану згоду.
Збір даних
ЕКГ на 12 відведень була отримана за допомогою електрокардіографа Mortara Eli-350 (Mortara Instrument Inc., Best, Нідерланди) після періоду спокою не менше 10 хв. ЕКГ аналізували за допомогою автоматичної програми BEATS на основі MATLAB (The MathWorks, Natick, MA) та напівавтоматичної програми LEADS [11, 12]. ЕКГ також були надані центральній лабораторії ЕКГ Університету Гласкова, де були визначені коди Міннесоти [13,14,15]. Для того, щоб оцінити незначні зміни параметрів ЕКГ, що може вказувати на субклінічний ССЗ у популяції без відомих явних серцево-судинних захворювань, частоти серцевих скорочень, тривалості зубця Р, тривалості комплексу QRS, інтервалу PR, скоригованого інтервалу QT (виправленого за формулою Базетта), Були визначені осі P-, T- та QRS. Крім того, невеликі Q-хвилі оцінювали за допомогою системи кодування Міннесоти, яка є системою об'єктивного опису електрокардіографічних знахідок. Ми визначили маленькі Q-хвилі як Міннесотські коди 1.2.x або 1.3.x.
Відомо, що ці параметри ЕКГ мають прогностичне значення для розвитку ССЗ [16,17,18,19].
Визначення метаболічного синдрому
Було використано визначення MetS, запропоноване Національною програмою освіти з питань холестерину III групи лікування дорослих, з незначними змінами, як зазначено в Американській асоціації серця та заяві Національного інституту серця, легенів та крові [20]. MetS визначається як наявність у особи принаймні трьох із п’яти таких критеріїв: (1) збільшена окружність талії (> 102 см для чоловіків,> 88 см для жінок); (2) підвищений рівень тригліцеридів у сироватці крові (1,7 ммоль/л) або при медикаментозному лікуванні для зниження концентрації тригліцеридів; (3) зниження рівня холестерину ЛПВЩ у сироватці крові (1,03 ммоль/л для чоловіків, 1,3 ммоль/л для жінок) або при медикаментозному лікуванні для підвищення рівня ЛПВЩ-холестерину; (4) підвищений артеріальний тиск (≥130 мм рт.ст. систолічний/≥85 мм рт.ст. діастолічний) або при антигіпертензивному медикаментозному лікуванні; (5) підвищений вміст глюкози в плазмі натще (5,56 ммоль/л) або при медикаментозному лікуванні для зниження концентрації глюкози. Ожиріння визначається як ІМТ ≥30 кг/м 2, а оцінка MetS як загальна кількість компонентів MetS, присутніх у людини.
Статистичний аналіз
Для коректного представлення асоціацій серед загальної сукупності були скориговані перевибірки вибірки для учасників з ІМТ 27 кг/м 2 або вище шляхом зважування осіб до розподілу ІМТ серед учасників з муніципалітету Лейдердорп, чий розподіл ІМТ був подібним до загального Населення Голландії [21, 22].