Поховані поради та рекомендації щодо відновлення пеніса
Послуги на вимогу
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- текст нової сторінки (бета-версія)
- Англійська (pdf)
- Стаття у форматі xml
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
Показники
- Цитується SciELO
- Статистика доступу
Пов’язані посилання
- Цитується Google
- Подібні в SciELO
- Подібні в Google
Поділіться
Міжнародний браз-юроль
Версія для друку ISSN 1677-5538 Інтернет-версія ISSN 1677-6119
Міжнародний браз j urol. т.46 No.4 Ріо-де-Жанейро липень/серп. 2020 Epub 01 червня 2020 р
https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2020.99.06
Ремонт закопаного пеніса: поради та підказки
Якоб Роберт Стівен 1
Френк Н. Беркс 1
http://orcid.org/0000-0001-5253-3034
1 кафедра урології, Оклендський університет, Медичний факультет Вільяма Бомонта, Роял Оук, Мічиган, США
Ожиріння зростає у всьому світі, і все частіше зустрічається стан - це придбаний дорослим похований пеніс (AABP). Ми розглядаємо поточне управління AABP та відповідну літературу. Лікування AABP вимагає поєднання сечостатевих реконструктивних методів та методів пластичної хірургії, які є унікальними для цього стану. Ми пропонуємо наш досвід та поради та підказки щодо лікування ААБП.
Ключові слова: Пеніс; Ожиріння; Стриктура уретри
Ожиріння зростає за поширеністю у всьому світі, і з 1975-2016 рр. Показники майже втричі збільшуються (1). Це пов'язано з численними супутніми захворюваннями, включаючи цукровий діабет 2 типу, обструктивне апное сну, ішемічну хворобу серця, інсульт та різні види раку, щоб назвати декілька (2). На жаль, сечостатева система не пошкоджена, оскільки ожиріння також асоціюється із придбаним похованим пенісом у дорослих (3). Дорослий придбаний похований пеніс не є доброякісним станом; це викликає значний психосоціальний дистрес. Крім того, нещодавнє дослідження показало, що це було пов’язано з більшою частотою розвитку раку статевого члена (4). Дорослий придбаний похований пеніс також пов'язаний із супутніми стриктурами уретри, показники яких сягають 31-47% (5, 6), ймовірно, через пов'язаний склероз лишайників та хронічне запалення. Вони можуть ускладнити ремонт і часто вимагають власної уваги або до, або збігу з ремонтом похованого пеніса.
Хоча ожиріння не є єдиною етіологією дорослого придбаного похованого пеніса, оскільки воно також може бути результатом утворення рубця внаслідок надмірного обрізання, втрати шкіри пеніса в результаті склерозу лишайників або, рідко, тазової лімфедеми, воно залишається одним із найважливіших факторів ризику для розвитку цього стану. На жаль, втрата ваги сама по собі часто є неефективною, і остаточне лікування вимагає хірургічного відновлення.
У цій статті ми розглядаємо поточну літературу про відновлення похованого пеніса дорослим, а також пропонуємо декілька порад та підказок, які ми використовуємо у своїй практиці.
Наша доопераційна оцінка, як правило, складається із всебічного анамнезу та хірургічного анамнезу, а також фізичного обстеження. Враховуючи вищезазначені супутні захворювання, часто пов’язані із придбанням похованого пеніса у дорослих, обов’язково слід оптимізувати інші медичні проблеми пацієнтів до будь-якого хірургічного втручання. Додаткові оцінки включають оцінку вихідної еректильної функції та симптомів порожнечі. У нашій практиці всім пацієнтам вводять індекс симптомів Американської урологічної асоціації. Через високий рівень коморбідної хвороби стриктури уретри (5, 6, 11), якщо у пацієнтів виявляються симптоми, що свідчать про стриктуру, проводиться подальша оцінка. Це може включати або передопераційну ретроградну уретрограму, або внутрішньоопераційну уретроскопію. Часто перинеальний підхід, такий як уретропластика Кулькарні, необхідний для стриктур довшого сегмента або проксимального відділу, і зазвичай вони виконуються до відновлення похованого статевого члена, принаймні шість місяців між цими двома процедурами, щоб забезпечити належне загоєння. Більше дистальних стриктур можна впоратись під час відновлення похованого пеніса.
Порада No1: Ми рекомендуємо проводити скринінг усіх пацієнтів з AABP на потенційну стриктуру уретри, використовуючи перевірені опитувальники аннотації, такі як AUA-SI, та проводити або уретроскопію, або ретроградну уретрограму, як зазначено;
Порада No2: Якщо пацієнту потрібна уретропластика до ремонту похованого статевого члена, ми рекомендуємо не менше 6 місяців між операціями.
Лікування рубця, ескутенектомії та/або паннікулектомії
Хоча найчастіше шкіра пеніса хвора або знищена через склероз лишайників або хронічне запалення, є рідкісні випадки, коли шкіру пеніса можна врятувати. Зазвичай вони виникають внаслідок надмірно агресивного обрізання. У цих випадках одним із описаних методів захоронення є вентральна щілина з мошонковим клапаном (12). У цій техніці роблять вентральну щілину для оголення головки, розріз проводять по серединній мошонці від середньої вали до середньої мошонки, а розслабляючий розріз проводять від середньої мошонки горизонтально для створення обертального клаптя. Потім дефект шкіри вентрального пеніса покривається шкірою мошонки перед закриттям мошонки. За допомогою цієї техніки шкіра спинного пеніса життєздатна і підтримується.
Однак більшість випадків набутого похованого пеніса у дорослих є наслідком патологічного ожиріння та хронічного запалення, і у багатьох з цих випадків шкіра статевого члена нежиттєздатна. У цих випадках шкіра статевого члена повністю знеглиблена, дотримуючись надзвичайної обережності, щоб не залишити залишок шкіри поблизу корони, оскільки будь-який залишок може стати набряклим кільцем тканини. Поріз резекується до рівня фасції черевної стінки. Якщо є будь-яка лімфедематозна тканина, слід провести резекцію всієї хворої шкіри, підшкірної дерми та тканини Дартоса, щоб забезпечити видалення лімфатичної системи та запобігти перепохованню. Ще одним важливим кроком є закріплення надлобкового клаптя на лобковій кістці або фасції Бака з метою запобігання рецидиву захворювання. Ми часто ставимо дренажі, щоб сприяти загоєнню, хоча не всі хірурги роблять те саме (13).