Поліпшення симптомів та скасування кахексії у 84-річної жінки після черезшкірного закриття

Кардіологічний відділ, Університетська лікарня Женеви, Женева, Швейцарія

До редактора: Дефект міжпередсердної перегородки (ASD) - одна з найпоширеніших вроджених хвороб серця, виявлених у зрілому віці. 1 Широко повідомляється про переваги закриття ASD щодо функціональної здатності, ремоделювання правого шлуночка (RV), легеневої гіпертензії та аритмій. 2 Тут повідомляється про випадок високосимптоматичної жінки похилого віку з пізнім діагнозом РАС та супутньою важкою трикуспідальною регургітацією (ТР), що призвела до серцевої кахексії із вражаючим поліпшенням щодо симптомів та збільшення ваги після закриття РАС.

Звіт про справу

У 84-річної жінки з історією постійної фібриляції передсердь протягом декількох років спостерігалася поступова втрата ваги (індекс маси тіла 16,6 кг/м 2), періодичні госпіталізації з приводу відмови правого серця (РВ) та інвалідизація задишки (Нью-Йоркська кардіологічна асоціація (NYHA) функціональний клас III – IV). Катетеризація RH, проведена 5 років тому, виявила нормальний тиск в легеневій артерії (PA), але високе насичення PA киснем (80%), що відповідає шунту зліва направо, який не виявлено. На той час трансторакальна ехокардіограма (ТТЕ) показала дилатацію вологості при помірному ТР.

Під час поточного прийому ТТЕ продемонстрував нормальну фракцію викиду лівого шлуночка (ЛШ), сильне збільшення правого передсердя та РШ, серйозний ТР, вторинний до розширення кільцевої тканини та неправильної адаптації листків, а також високу підозру на міжпредсердний кольоровий доплерівський потік (рис. 1) ). Подальша чреспищеводна ехокардіограма (ТЕЕ) підтвердила наявність ASD ostium secundum 15 × 19 мм з адекватними ободами тканин навколо дефекту для закриття пристрою.

Катетеризація правого та лівого серця, проведена до закриття ASD, показала нормальний кінцевий діастолічний тиск ЛШ (LVEDP) і тиск клиноподібного легеневого капіляра, а також легку легеневу гіпертензію (середній тиск 26 мм рт. Ст.). LVEDP також вимірювали після балонної оклюзії дефекту (збільшення з 11 до 17 мм рт. Ст.), Щоб виключити значну обмежувальну фізіологію ЛШ. Згодом розпочато загальну анестезію, а черезшкірне закриття АСД проводили із застосуванням флюороскопічного та TEE-наведення після балонного проклеювання дефекту за допомогою «техніки зупинки-потоку». Дефект 18 мм закривали за допомогою 18-мм перегородкового оклюдера (Amplatzer, St. Jude Medical, Плімут, Міннесота) без залишкового шунту. Жінку виписали на 2 день без ускладнень. Через 3 місяці вона повідомила про очевидне функціональне поліпшення, і ТТЕ вже продемонструвала нормалізацію розмірів RV, часткову регресію збільшення правого передсердя та вражаючу регресію TR (рис. 1). Через тринадцять місяців після процедури вона навчалась у I класі NYHA і відновила 6 кг.