Помилковий шлунковий дивертикул, що виникає із пілорусу, пов’язаного з непрохідністю шлункового виходу
1 Професорсько-хірургічне відділення, Національна лікарня Шрі-Ланки, Коломбо, Шрі-Ланка
2 Кафедра хірургії медичного факультету Університету Коломбо, Шрі-Ланка
Анотація
Дивертикул шлунка - це виведення зі стінки шлунка. Зазвичай це видно в задній стінці шлунка та антральному відділі шлунка. Дивертикули, що виникають із пілоричної області, надзвичайно рідкісні. У 59-річної жінки протягом 5 років спостерігались поступово погіршувані симптоми обструкції шлункового отвору, пов’язані з диспепсією та неясними болями в животі. Ендоскопія та КТ виявили великий, тонкостінний, широкоротий, помилковий дивертикул шлунка (наповнений неперетравленою їжею), що виникає із пілорусу, пов’язаного зі стенозом шлункового виходу. Багато біопсій з регіону виключали злоякісні захворювання шлунка. Для обходу перешкоди, яка успішно полегшила симптоми, були проведені гастроеюностомія та еюноеєюностомія. Це незвичне місце для дивертикулів шлунка, і коли воно пов’язане з непрохідністю шлункового виходу, подальше розтягнення дивертикулу може спричинити більшу обструкцію із погіршенням симптомів.
1. Вступ
Дивертикул шлунка - це вихід зі стінки шлунка і має подібні характерні дивертикули з інших відділів шлунково-кишкового тракту, таких як тонкий і товстий кишечник [1]. Вони трапляються дуже рідко, з поширеністю 0,04% на контрастній візуалізації та 0,01% -0,11% у ендоскопіях верхніх відділів шлунково-кишкового тракту [1]. Зазвичай це відбувається у п’яте-шосте десятиліття і однаково у чоловіків та жінок. Не існує патогномонічних клінічних симптомів та ознак, що свідчать про цей стан. Хоча більшість пацієнтів протікають безсимптомно, іноді у пацієнтів спостерігаються абдомінальні симптоми. Сюди входять диспепсія, туманний біль, повнота епігастральної відділу, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і навіть кровотеча або перфорація [1, 2]. Вони зазвичай спостерігаються в задній стінці шлунка та антрумі шлунка, а дивертикули, що виникають із пілоричної області, надзвичайно рідкісні [1]. Ми представляємо випадок великого фальшивого дивертикулу шлунка, що виникає із пілорусу, пов’язаного з непрохідністю шлункового отвору, з коротким оглядом літератури.
2. Презентація справи
У 59-річної жінки спостерігалися симптоми, що свідчать про непрохідність шлункового отвору на тлі тривалої диспепсії. Вона показала нездужаючу періодичну блювоту неперетравленими частинками їжі після їжі з погіршенням раннього насичення протягом 5 років. Хоча вона втрачала вагу, апетит у неї був хороший. Інших супутніх захворювань у неї не було. Не було анамнезу, який би свідчив про корозійну травму, шлунково-кишкові кровотечі, обструктивну жовтяницю або кишкову непрохідність. Її індекс маси тіла (ІМТ) становив 18,05 кг · м -2; однак у неї не було жодних клінічних доказів дефіциту мікроелементів. Її загальний та черевний огляд були нічим не примітними. Її основна біохімія була нормальною, гемоглобін становив 11,5 г/дл. Натрій у її сироватці становив 132 ммоль/л, а калію - 3,8 ммоль/л. Її функції печінки були нормальними, рівень альбуміну становив 35 г/л.
Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту показала дивертикул із широким ротом на пілорусі, наповненому неперетравленою їжею, незважаючи на достатнє голодування до процедури. Шлунковий отвір був стенозований, і обговорити область застосування неможливо (рис. 1). Багато біопсій, взяті з сайту, були негативними щодо злоякісної пухлини та хелікобактер пілорі статус був негативним. Крім того, не було видимих пухлин. Сканування комп’ютерної томографії з контрастом показало розтягнення шлунка. Була велика (
), тонкостінна вивільнення з широкою шийкою, що виходить із області пілоруса, наповненого шлунковим вмістом. Висновки узгоджувались з помилковим дивертикулом, що виникає від пілорусу (рисунок 2). Пілоричний канал виглядав звуженим без явного потовщення стінок або супутніх масових уражень. Відзначалося проходження перорального водяного контрастного речовини в дванадцятипалу кишку. Слизова оболонка шлунка демонструвала нормальне посилення після введення контрастної речовини. Таким чином, CECT та ендоскопічні знахідки висловилися на користь помилкового дивертикулу, що виникає з пілорусу та пов'язаного з ним значного стенозу пілоричного каналу.