Поперекова тяга - Фізіопедія

Зміст

  • 1 Визначення/Опис
  • 2 Клінічно відповідна анатомія
  • 3 типи поперекової тяги
  • 4 Механізм дії
  • 5 Докази
    • 5.1 Грижа поперекового диска
    • 5.2 Біль у попереку
    • 5.3 Люмбаго - радикуліт
  • 6 Скільки відсотків маси тіла потрібно використовувати?
  • 7 Порівняння плацебо
  • 8 Західні заходи
  • 9 Презентації
  • 10 Список використаної літератури

Визначення/Опис

Поперекова тяга - це процес прикладання сили розтягування до поперекових хребців через масу тіла, вагу та/або шківи для відволікання окремих суглобів поперекового відділу хребта. Слово тяга є похідним від латинського слова "трактико", що означає "процес малювання або витягування та різні форми витягування хребта були описані ще з часів Гіппократа для полегшення болю. [1] У наведеному нижче відео представлена ​​коротка анімація тяги хребта

Джеймс Сіріакс популяризував поперекову тракцію протягом 1950-х і 1960-х років як лікування протрузій дисків, і до сьогоднішнього дня це все ще є загальним способом лікування пацієнтів з болями в спині та ногах. [3] [4] Ефективність поставила під сумнів кілька клінічних випробувань [5] [6] [7] [8] та останні рекомендації, опубліковані NICE у Великобританії [9], KCE у Бельгії [10], датська мова Управління охорони здоров'я [11] та Американський коледж лікарів [12] більше не підтримують тягу як спосіб терапії при лікуванні болю в попереку. Джеймс Сіріакс описує три переваги поперекового витягування: відволікання для збільшення міжхребцевого простору, напруження задньої поздовжньої хребцевої зв’язки для дії відцентрової сили на задній частині суглоба та всмоктування для витягування виступу диска до центру суглоба. [3] Деякі інші ефекти, пов’язані з тягою, включають розширення міжхребцевого отвору та відволікання апофізарних суглобів. [3]

Клінічно відповідна анатомія

поперекова

Поперековий відділ хребта складається з п’яти окремих хребців, які мають номери від L1 до L5, і разом вони створюють увігнуту поперекову кривизну внизу спини. Поперекові хребці, розташовані вздовж середньої лінії тіла в області попереку (нижньої частини спини), складають область хребта, нижчу від грудних хребців у грудній клітці і вище крижів і куприка в малому тазу. Ці хребці несуть всю верхню частину вага тіла, забезпечуючи при цьому гнучкість і рух в області тулуба. Вони також захищають ніжний спинний мозок та нерви у хребетному каналі.

З’єднуючи кожен хребць із сусіднім хребцем, це міжхребцевий диск, виготовлений з міцного фіброзно-хрящового тканину з желеподібним центром. Зовнішній шар міжхребцевого диска, кільцевий фіброз, утримує хребці разом і забезпечує міцність і гнучкість спині під час руху. Желеподібне ядро ​​пульпозусу діє як амортизатор, щоб протистояти напрузі та тиску, що чиняться на поперек.

Поперекові хребці - це одні з найбільших і важких хребців хребта, за розміром поступаючись лише крижам. Циліндр кістки, відомий як тіло хребців, становить більшу частину маси поперекових хребців і несе більшу частину ваги тіла. Ззаду тіло з'єднане з тонким кістковим кільцем, відомим як арка. Арка оточує порожнистий отвір хребця і з'єднує тіло з кістковими відростками на задній частині хребця. Хребцевий отвір - це великий трикутний отвір у центрі хребця, який забезпечує простір для спинного мозку, кінського хвоста та мозкових оболонок при проходженні через поперек.

Від дуги хребця тягнуться кілька кісткових відростків, які беруть участь у прикріпленні м’язів і рухах попереку. Остистий відросток простягається від заднього кінця дуги у вигляді тонкого прямокутника кістки. Він служить точкою зв’язку для м’язів спини та тазу, таких як велика та велика м’язи великого та середнього відділів. На лівій і правій бічних сторонах кожного хребця є короткі, трикутні поперечні відростки. Поперечні відростки утворюють важливі точки з'єднання для багатьох м'язів, включаючи ротатори і мультифідусні м'язи, що розширюють і обертають тулуб.

На відміну від шийних хребців на шиї, поперекові хребці не мають поперечних отворів у поперечних відростках, а також не мають граней по обидві сторони тіла. П'ятий поперековий хребці відрізняється від хребців L1-4 тим, що набагато більший на його передній стороні, ніж у задній. Його остистий відросток, навпаки, менший, ніж у інших поперекових хребців з широкою, чотиригранною формою, яка виходить до шорсткого краю та товстої вирізки. [13]

Види поперекової тяги

У літературі описано кілька типів поперекового витягування, але найбільш використовувані включають:

Механізм дії

Для пояснення можливої ​​клінічної вигоди тракційної терапії було запропоновано кілька теорій. Вважається, що відволікаючий сегмент руху змінює положення пульпозного ядра відносно заднього кільцевого волокна [14] [3] або змінює інтерфейс між диском і нервом [15]. Ці ефекти правдоподібні на основі досліджень, що вивчають кінематику поперекового відділу хребта під час тракційної терапії. На додаток до відокремлення хребців, показано, що тяга зменшує тиск пульпозного ядра [16] [17] та збільшує площу фоміналінів [17]. Однак малоймовірно, що механічні зміни, що спостерігаються в положенні лежачи на спині, будуть стійкими після того, як пацієнт відновиться у вертикальному положенні з вагою. Будь-яка тривала клінічна реакція на тракційну терапію, швидше за все, буде зумовлена ​​впливом тяги на механобіологію сегмента руху або нервових тканин. Проблема ще більше ускладнюється тим, що не всі тракційні терапії надають однакову силу на хребет, і дослідження тварин показали, що механобіологія диска чутлива до кількості, частоти та тривалості навантаження [18]. .

Можливо, що деякі форми тяги стимулюють відновлення диска або суглоба [19], тоді як інші сприяють деградації тканин [20]. Незважаючи на те, що ці змінні не вивчались систематично, навіть на моделях тварин, те, що відомо про механобіологію дисків, повинно насторожити нас про можливість того, що не всі тракційні терапії рівні. Якщо відволікання хребта може вплинути на механобіологію дисків та суглобів, різні способи витягування можуть призвести до різних клінічних результатів. Систематичні огляди терапії поперекової тяги зазвичай не враховують, що різні ефекти можуть існувати на основі параметрів сили та часу [21]. Тракційні випробування найчастіше включали пацієнтів із поєднанням клінічних проявів, включаючи домінантний біль у попереку в спині (LBP), домінантний LBP в ногах або обидва. Однак пацієнт із лише домінантним LBP і відсутністю радикулопатії, ймовірно, відчуває біль від склеротомального джерела, такого як фасеточні суглоби або диск, тоді як сідничний біль, навіть якщо спричинений грижею диска, може мати переважно нервове походження. Хоча обгрунтовано підозрювати, що тракційна терапія може впливати на ці стани по-різному, недостатньо доказів, що підтверджують цю гіпотезу.