Порівняння ефектів ентерального харчування через болюсне введення та безперервних методів на кров
Мохсен Шахріарі
Дослідницький центр сестринського догляду та акушерства, Школа медсестер та акушерів, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран
Езане Резаї
1 Медичний центр Альзахра, Школа харчування та харчових наук, Ісфахан, Іран
Лейла Азад Бахт
2 Кафедра громадського харчування, Школа харчування та харчових наук, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран
Саїд Аббасі
3 Кафедра анестезіології Медичної школи Ісфаханського університету медичних наук, Ісфахан, Іран
Анотація
Передумови:
Відповідна харчова підтримка ефективна для досягнення очікуваних результатів у пацієнтів відділення інтенсивної терапії. Хоча кілька досліджень давали різні висновки щодо ефективності методів годування через зонд, не існує конкретної програми харчової підтримки для пацієнтів, які були госпіталізовані. Існує ймовірність ускладнень через неадекватне харчування. Метою нашого дослідження є порівняння ефектів ентерального харчування через болюсне введення та безперервні методи на рівень цукру в крові та преальбумін серед пацієнтів інтенсивної терапії.
Матеріали і методи:
З квітня по серпень 2013 року у відділеннях інтенсивної терапії лікарні Альзахра, Ісфахан, Іран, було відібрано п’ятдесят суб’єктів, які були випадковим чином призначені для дослідницьких та контрольних груп у цьому клінічному дослідженні. Випробовувані в досліджуваній групі отримували інфузійне насос, тоді як контрольна група отримувала болюсне харчування протягом 72 годин. Перевіряли рівень цукру в крові кожні 4 години протягом 72 годин, а рівень преальбуміну оцінювали у перший та четвертий день у двох групах.
Результати:
У досліджуваній групі середній рівень цукру в крові значно знизився на четвертий день порівняно з першим (P = 0,03, F = 3,85) та третім (P = 0,01, F = 3,15) днем. У контрольній групі середній рівень цукру в крові збільшився з першої доби. Це було значно вищим у контрольній групі на другий день (Р = 0,02, F = 3,55), порівняно з досліджуваною групою. У досліджуваній групі спостерігалася суттєва різниця середнього значення преальбуміну до та після втручання (Р = 0,048, t = 1,97), але суттєвої різниці не спостерігалось у контрольній групі. Після втручання була значна різниця між двома групами (Р = 0,04, t = 2,05).
Висновок:
Отримані результати показали, що допоміжне харчування за допомогою безперервного методу впливало на контроль рівня цукру в крові критичних пацієнтів та покращувало стан харчування цих пацієнтів завдяки підвищенню рівня преальбуміну. Позитивні ефекти цього методу годування можуть призвести до відповідних результатів для одужання пацієнтів та зменшити ускладнення.
ВСТУП
Адекватне та належне споживання їжі є однією з основних потреб людини для запуску клітинного метаболізму, збереження та зміцнення здоров’я та покращення відновлення. Отже, забезпечення відповідного харчування та харчової підтримки є ключовим аспектом догляду та лікування пацієнтів, особливо серед пацієнтів, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії. [1] Дослідження показують, що своєчасна та відповідна дієтична підтримка ефективна для досягнення очікуваних результатів у пацієнтів реанімації. [2,3] На сьогоднішній день дієтологічна підтримка прийнята як стандартне клінічне втручання. [4] Відсутність належного прийому їжі призводить до ускладнень та тривалої госпіталізації в реанімаційні відділення, а отже, до збільшення витрат на лікування та тривалої потреби в штучній вентиляції легенів.
Харчова підтримка проводиться з метою запобігання неправильному харчуванню, модифікації дефектів харчування, зниження катаболічних реакцій, прискорення загоєння ран та покращення результатів лікування хворих на реанімацію. Це може бути проведено ентеральним та внутрішньовенним методами годування на основі стану пацієнтів та лікарняних норм. [8] За даними Американської асоціації інтенсивної терапії, в США щороку приймають у відділення інтенсивної терапії понад 5 мільйонів людей. Близько 2 мільйонів людей щороку звертаються до центрів медичної допомоги в Ірані, з яких 20–30% потребують інтенсивної терапії. Дослідження показали, що 12–71% пацієнтів піддаються внутрішньовенному введенню та 33–92% - ентеральному годуванню у відділеннях інтенсивної терапії. [9] Зондове введення здійснюється через три шляхи через орогастральний, носогастральний та гастростомічний зонди [10]. Для підтримання годування через зонд використовуються безперервні, періодичні та болюсні методи, і кожен із них можна вибрати для пацієнтів. [11]
Є різні коментарі щодо безперервного та болюсного годування. Кілька досліджень показали різні результати щодо ефективності методів харчової підтримки. Кокан та Хікіш на 34 дітях у відділенні інтенсивної терапії показали, що методи безперервного та болюсного годування не впливають на частоту та в'язкість стільця. Вони також виявили, що рівень аспірації або споживання калорій не відрізнявся у двох групах. [12] З іншого боку, Маріно повідомив, що болюсне введення більш схоже на природний процес вживання їжі у людей, але збільшує ризик аспірації та діареї. Тим часом безперервна інфузія переноситься краще і призводить до збільшення ваги та позитивного балансу азоту. [13] Дагган показав, що безперервне годування через зонд ефективно контролює рівень цукру в крові шляхом зміни звичного режиму секреції інсуліну та глюкагону. [14]
У дослідженні, що стосується спалених дітей, Williams et al. показав, що правильне харчування супроводжується збільшенням преальбуміну. У травматичних пацієнтів та хворих з травмою голови преальбумін є найнадійнішим показником для перевірки адекватності харчування. Послідовні вимірювання преальбуміну як точного інструменту контролю та оцінка харчування застосовуються для зміни стану. [15]
Незважаючи на те, що забезпечення харчування та задоволення харчових потреб пацієнтів є одним із обов'язків медсестри, дослідження показують, що для підтримки харчування пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії використовуються різні методи. [16] У клінічній обстановці дослідження використовувались різні методи годування зондів, і в них не було конкретної програми харчової підтримки для критично важливих пацієнтів, які були госпіталізовані, що може призвести до ускладнень через неадекватне харчування. Для визначення ефективності двох методів харчової підтримки це дослідження мало на меті порівняти ефекти ентерального харчування через болюсне введення та безперервні методи на рівень цукру в крові та преальбумін у пацієнтів, госпіталізованих до реанімаційного відділення.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Це клінічне випробування включає дослідження та контрольну групу, в якій дані збирали через п’ять стадій (до втручання, перший день, другий день, третій день та четвертий день після втручання). У нашому дослідженні відбір проб проводився з квітня по серпень 2013 року у відділеннях інтенсивної терапії лікарні Альзахра, Ісфахан, Іран. На основі дослідження Серпи та співавт. [17] та використовуючи статистичну формулу з z1 = 1,96, z2 = 0,84, s = 1, d = 0,8, було відібрано 50 суб'єктів від усіх пацієнтів, які потрапили в три реанімаційні відділення. Вони виконали критерії включення та відібрали їх спочатку шляхом зручного відбору зразків, а потім випадковим чином розподілили до групи дослідження та контролю. Один із випробовуваних у досліджуваній групі помер, і дослідження проводилось з 49 випробуваними. У наступному дослідженні не було втрат зразків.