Порівняння міжнародних посилань для оцінки надмірної ваги у дітей та підлітків
Анотація
Завдання: Для порівняння різних посилань, що оцінюють надлишкову вагу дітей та підлітків та ожиріння у різних популяціях.
Дизайн: Порівняльне дослідження поперечного перерізу.
Налаштування: США, Росія, Китай.
Предмети: Загалом 6108 американських, 6883 російських та 3014 китайських дітей віком 6–18 років.
Розслідування: Використовуючи загальнонаціональні дані опитування США (NHANES III, 1988–1994), Росії (1992) та Китаю (1991), ми порівняли три посилання: (1) довідка Міжнародної оперативної групи з питань ожиріння (IOTF), специфічна для статі та віку граничні показники індексу маси тіла (ІМТ), які відповідають ІМТ 25 для надмірної ваги та 30 для ожиріння у віці 18 років; (2) посилання Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) - ІМТ 85-го процентиля щодо надмірної ваги у підлітків (10–19 років) та ваги на зріст Z-оцінки ожиріння у дітей до 10 років; (3) посилання США - ІМТ 85-го та 95-го процентилів для класифікації надмірної ваги та ожиріння відповідно.
Результати: Використовуючи еталон IOTF та 85-й процентиль ІМТ, поширеність надмірної ваги становила 6,4 та 6,5% у Китаї, 15,7 та 15,0% у Росії та 25,5 та 24,4% у США відповідно. Помітні відмінності існували протягом декількох віків. Каппа (= 0,84–0,98) зазначив чудову згоду між цими двома посиланнями загалом, хоча вони варіювались за статево-віковими групами та країнами. Поширеність надмірної ваги була вдвічі вищою серед дітей (6–9 років), ніж у підлітків (10–18 років) у Китаї та Росії, але була схожою в США. Оцінки поширеності ожиріння з використанням цих трьох посилань суттєво різнились.
Висновки: Розглянуті посилання дають схожі оцінки загальної поширеності надмірної ваги, але різні оцінки ожиріння. Слід бути обережними, порівнюючи результати на основі різних посилань.
Спонсорство: Університет Іллінойсу та Університет Північної Кароліни.
Вступ
Ожиріння серед дітей та підлітків зростає у всьому світі (ВООЗ, 1998). У більшості попередніх досліджень використовувались різні визначення ожиріння у дітей та підлітків, і на міжнародному рівні не узгоджено жодного стандарту чи посилань. Як результат, важко провести значущі порівняння між країнами та дослідженнями (Guillaume, 1999; Power et al, 1997). Нещодавно консультація Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) з питань ожиріння дійшла висновку, що існує нагальна потреба вивчити ожиріння у дітей та підлітків у всьому світі на основі стандартизованої системи класифікації ожиріння (ВООЗ, 1998). Деякі останні зусилля були зроблені для заповнення прогалини в літературі (de Onis & Blossner, 2000; Martorell et al, 2000; Wang, 2001).
Індекс маси тіла (ІМТ = вага (кг)/зріст (м) 2), індекс ваги до зросту, широко застосовується для вимірювання ожиріння у дорослих у всьому світі (Bray et al, 1998; WHO, 1995, 1998). Підтримка використання ІМТ для вимірювання ожиріння дітей швидко зростає (Cole et al, 2000; Dietz & Robinson, 1998; Frisancho, 1990; Himes & Dietz, 1994; Kuczmarski et al, 2000; Must et al, 1991a; WHO, 1995, 1998). ІМТ тісно корелює з жировими відкладеннями та довготривалими ризиками для здоров'я дітей та підлітків (Power et al, 1997; Must & Strauss, 1999). У дорослих граничні точки ІМТ 25 і 30 широко використовуються для визначення надмірної ваги та ожиріння відповідно. Достатньо даних свідчить про те, що ці обмеження є хорошими показниками ризиків для несприятливих наслідків для здоров'я, хоча наслідки для здоров'я дітей з надмірною вагою можуть відрізнятися від дорослих (ВООЗ, 1995, 1998). На відміну від дорослих, ІМТ істотно варіюється залежно від віку та статі протягом дитинства та підліткового віку (наприклад, Kuczmarski et al, 2000; Must et al, 1991a). Таким чином, межі для дітей та підлітків повинні бути гендерно-віковими. Для класифікації стану маси тіла дітей та підлітків пропонувались різні посилання на основі показників ваги до зросту, такі як ІМТ та вага до зросту, і ці посилання значно різняться (Cole et al, 2000; Frisancho, 1990; Guillaume, 1999; Himes & Dietz, 1994; Kuczmarski et al, 2000; Must et al, 1991a; WHO, 1995).
Міжнародна довідка буде корисною для проведення відповідних порівнянь у ході досліджень та моніторингу глобальної епідемії ожиріння. Для задоволення таких вимог комітет ВООЗ рекомендував використовувати 85-й процентиль ІМТ, розроблений на основі даних США, зібраних у 1970-х роках, для визначення надмірної ваги підлітків (10–19 років) для міжнародного використання (ВООЗ, 1995). Нещодавно Робоча група з питань ожиріння серед дітей Міжнародної робочої групи з питань ожиріння (IOTF) запропонувала нову міжнародну посилання на ІМТ для визначення надмірної ваги та ожиріння для дітей та підлітків у віці від 2 до 18 років (Cole et al, 2000). Докладено обмежених зусиль для порівняння використання цих посилань у різних групах населення. Чи доречні ці посилання для класифікації надмірної ваги та ожиріння в країнах, що розвиваються, де розподіл ІМТ у дітей набагато нижчий, а діти дозрівають пізніше референтних груп, все ще залишається предметом дискусій (Wang & Adair, 2001; Wang et al, 2000a, b; ВООЗ, 1995).
Нашою основною метою було порівняти посилання IOTF та ВООЗ для оцінки надмірної ваги у дітей та підлітків з різних груп населення. Ми також порівняли посилання IOTF на ожиріння з іншим широко використовуваним посиланням - ІМТ 95-го процентиля, розробленого Must та ін використовуючи дані США (Himes & Dietz, 1994; Must et al, 1991a, b). Були використані дані для дітей та підлітків з Китаю, Росії та США. Були включені як країни, що розвиваються, так і промислово розвинені, розташовані на різних континентах. США були обрані як приклад промислово розвиненої країни, Росії, країни із середнім рівнем доходу, та Китаю, що розвивається. Докази вказують на те, що рівень ожиріння суттєво різниться серед цих трьох країн (Popkin & Doak, 1998; Wang, 2001; WHO, 1998).
Матеріали і методи
Предмети
Були включені діти віком 6–18 років. Їх розділили на дві вікові групи - дітей (6–9 років) та підлітків (10–18 років). Розмір вибірки становив 3014 для Китаю, 6883 для Росії та 6108 для США. Діти віком до 6 років не були включені з двох міркувань: (а) ІМТ може не бути хорошим показником жиру в організмі для дітей дошкільного віку (ВООЗ, 1995) - ВООЗ рекомендує використовувати вагу для зростання та вагу за віком Z-оцінки для визначення надмірної та недостатньої ваги для дітей дошкільного віку, і ця практика широко застосовується (ВООЗ, 1995); і (b) вік 6–7 - це приблизний вік, коли відбувається відскок ожиріння, і точний вік може відрізнятися у різних популяцій (Rolland-Cachera et al, 1984; Whitaker et al, 1998).
Набори даних
Третє національне обстеження здоров’я та харчування США (NHANES III, 1988–1994)
Третій NHANES, проведений між 1988 і 1994 роками, являв собою типову репрезентативну вибірку цивільного неінституціоналізованого населення США у віці від 2 місяців і старше. NHANES III містить дані для вибірки з 33 994 осіб, і в ньому перевибрані темношкірі та мексиканські американці, діти до 5 років та люди похилого віку (≥60 років). Для всіх співбесід та іспитів використовувались стандартизовані протоколи. Дані про вагу та зріст збирали для кожної людини у повному пересувному оглядовому центрі (МЕК) шляхом безпосереднього фізичного обстеження. Детальні описи конструкції зразка та функціонування опитування опубліковані в інших місцях (US DHHS, 1994).
Російське обстеження поздовжнього моніторингу (RLMS, 1992)
Опитування RLMS було першим національним репрезентативним опитуванням домогосподарств у Російській Федерації. Всі члени понад 6400 домогосподарств з усіх регіонів Росії були обстежені вісім разів у період з 1992 по 1998 рік. Вага та зріст вимірювались за протоколом, подібним до протоколу, що використовувався в американських дослідженнях NHANES. Детально про RLMS було описано в іншому місці (Zohoori et al, 1998). Дані 1992 р. Були використані для нашого дослідження.