Порівняння відеоасистентної мінілапаротомії, відкритої та лапароскопічної часткової нефректомії нирок
Хван Гюн Чон
1 кафедра урології, медичний центр CHA Bundang, університет CHA, Соннам, Корея.
Кюнг Хва Чой
2 Департамент урології, Інститут урологічних наук, Медичний коледж університету Йонсей, Сеул, Корея.
Кван Хьон Кім
2 Департамент урології, Інститут урологічних наук, Медичний коледж університету Йонсей, Сеул, Корея.
Кун Хо Рха
2 Департамент урології, Інститут урологічних наук, Медичний коледж університету Йонсей, Сеул, Корея.
Seung Choul Yang
2 Департамент урології, Інститут урологічних наук, Медичний коледж університету Йонсей, Сеул, Корея.
Вонг Кю Хань
2 Департамент урології, Інститут урологічних наук, Медичний коледж університету Йонсей, Сеул, Корея.
Анотація
Призначення
Малоінвазивне лікування дрібних пухлин нирок стало більш поширеним явищем. Ми порівняли результати часткової нефректомії методом відеоластичної мінілапаротомії (VAMS), відкритою та лапароскопічною методиками.
Матеріали і методи
Ми ретроспективно порівняли клініко-патологічні, онкологічні та функціональні результати у 271 пацієнта, який пройшов часткову нефректомію при пухлинах нирок в одному закладі з 1993 по 2007 рік; у тому числі 138 за ВАМС, 102 за відкритою та 31 за допомогою лапароскопічної техніки.
Результати
Середнє спостереження становило 47,7 ± 29,1 місяця. Не було виявлено статистично значущих відмінностей у трьох групах у розмірі пухлини, локалізації пухлини, передбачуваній крововтраті, частоті ускладнень, передопераційній швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) та ШКФ під час останнього спостереження. Ішемічний час був коротшим у відкритих (26,9 хв) та ВАМС (29,3 хв) групах, ніж у лапароскопічній групі (31,0 хв, р = 0,021). Час до нормальної дієти та перебування в лікарні був меншим у групах VAMS (1,8 дня та 5,4 дня) та лапароскопічних групах (1,8 дня та 4,7 дня), ніж у відкритій групі (2,4 дня та 7,3 дня, p = 0,036 та p Ключові слова: Часткова нефректомія, нирково-клітинна карцинома, хірургічне втручання з використанням відео, малоінвазивна
ВСТУП
В даний час часткова нефректомія широко прийнята і виконується як стандартне хірургічне лікування дрібних пухлин нирок. Оскільки більша кількість пухлин нирок виявляється при невеликих розмірах, поширений інтерес до розробки різноманітних малоінвазивних методів, що щадять нефрон, для мінімізації післяопераційної захворюваності. Нещодавно багато досліджень повідомляють про суто лапароскопічні та ручні допоміжні методи часткової нефректомії. Однак відсутність стандартизованого методу для досягнення переохолодження ниркової паренхіми та технічні труднощі при закритті швів паренхіми та системі збору представляють перешкоди, які ще потрібно повністю подолати. При лапароскопічному ретроперитонеальному підході хірургічна операція є технічно складною через відсутність хірургічного простору. Такі спостереження спонукали нас застосувати відеорефлексовану нефректомію через мінілапаротомічний розріз для лікування випадково виявлених невеликих одиничних пухлин 1 - 2, і ми повідомили, що донорська нефректомія за допомогою відеоасистентної хірургічної мінілапаротомії (VAMS) забезпечує менший біль і краще космезис порівняно з відкритою донорською нефректомією. 3 На сьогодні ми виконали приблизно 1000 випадків, використовуючи техніку VAMS для лікування ниркової хвороби.
У цьому дослідженні ми вивчали клінічні, патологічні, онкологічні та функціональні результати після часткової нефректомії за допомогою ВАМС порівняно із стандартними відкритими та лапароскопічними методами, які проводились в одному закладі.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Населення пацієнтів
Хірургічна техніка
Методика, що застосовується для часткової нефректомії ВАМС, була однаковою у всіх випадках. Поперечний розріз шкіри від 6 до 7 см був зроблений спереду від реберного краю, що відповідає рівню 10-го ребра. Ми отримали достатньо оперативного простору навколо нирки за допомогою спеціально розробленого самоутримуючого ретрактора (Thompson Surgical Inc., Traverse, MI, США) (рис. 1А). Оперативне поле спостерігалося через монітор або при прямому зорі. Лапароскопічний мішечок для вилучення (LapSac®, Седжонг, Корея) був введений через мінілапаротомічний розріз і розміщений навколо нирки (рис. 1B). Лапароскопічні затискачі бульдогів були накладені на ниркову артерію та вену (рис. 1С). Сліпий кінець LapSac® був відкритий ножицями та упакований дрібно меленою крижаною сльозою для переохолодження нирок паренхіматозним шляхом (рис. 1D). Пухлина була вирізана за допомогою хірургічного ножа. Будь-які отвори в системі збору та кровоносних судинах були ретельно закриті водонепроникним способом за допомогою 4-0 Вікрилу. Для наближення залишкової ниркової паренхіми використовували шви Monosyn 1-0.
(A) Саморетракторна система для хірургічної мінілапаротомії з частковою нефректомією. (B) Лапароскопічний мішечок для вилучення (LapSac®, Седжонг, Корея) був введений через мінілапаротомічний розріз і розміщений навколо нирки. (C) Лапароскопічні затискачі бульдогів були накладені на ниркову артерію. (D) LapSac® розрізали на чотири частини, а крижану сльоту помістили в LapSac®. Опромінення пухлини було легко здійснити, обробляючи ці чотири частини LapSac®.
Описана раніше транперитонеальна лапароскопічна методика проводилася в теплих умовах ішемії. 6 Відкриту техніку виконували з пацієнтом у позі боків через передній підреберний розріз під 11-м ребром. Ниркову артерію затискали затискачем бульдога, а регіональне переохолодження було встановлено або опущено на розсуд хірурга.
Статистичний аналіз
Дані представлені як число (відсоток) або середнє значення ± стандартне відхилення. Хі-квадрат та аналіз дисперсійних тестів використовувались для порівняння якісних та кількісних змінних відповідно. Виживання без захворювань та специфічне для раку захворювання розраховували за допомогою таблиць життєвих ситуацій та методу Каплана-Мейєра із статистичними даними тестування за шкалою log-rank. Всі значення p були двосторонніми, а p таблиця 1. Частка жінок у ВАМС була вищою, ніж в інших групах; однак серед цих трьох груп не було виявлено інших статистично значущих відмінностей у вихідних характеристиках. Серед 271 пацієнта 18 пацієнтів (6,6%) мали одну нирку під час операції, а часткову нефректомію виконували за методикою ВАМС у 12 пацієнтів та відкритою методикою у шести пацієнтів. Серед 18 пацієнтів 16 пацієнтам раніше проводили нефректомію до часткової нефректомії; 11 (61,1%) для нирково-клітинної карциноми, 4 (22,2%) для доброякісної хвороби нирок та одна (5,6%) для уротеліальної карциноми. У двох пацієнтів була одностороння поодинока нирка через агенезію нирок.